ГЛАУКОМА ОТКРЫТОУГОЛЬНАЯ ХРОНИЧЕСКАЯ

мед.

Хроническая открытоугольная глаукома — хроническое заболевание, характеризующееся повышением внутриглазного давления (ВГД), что приводит к экскавации и атрофии зрительного нерва и прогрессирующему сужению полей зрения. Под термином открытоугольная глаукома подразумевают отсутствие закрытия угла передней камеры глаза; повышение ВГД обусловлено нарушением оттока водянистой влаги вследствие изменений в дренажной системе и/или шлеммовом канале. Адекватное снижение ВГД чаще всего приводит к стабилизации процесса.

✎ Частота: 0,1% больных в возрасте 40-49 лет, 2,8% — в возрасте 60-69 лет, 14,3% — в возрасте старше 80 лет. Преобладающий возраст — старше 40 лет (хотя начало возможно в любом возрасте). Преобладающий пол — мужской.

✎ Генетические аспекты. Существует множество наследственных глауком и заболеваний, сопровождаемых глаукомой (см. Приложение 2). Факторы риска

● Сахарный диабет или пониженная толерантность к глюкозе

● Миопия.

Патоморфология. Функциональные и дистрофические изменения в дренажной системе глаза и шлеммовом канале, повышение ВГД, атрофические изменения в зрительном нерве.

✎ Клиническая картина часто отсутствует вплоть до развития необратимых изменений диска зрительного нерва

● Постепенное прогрессирующее ухудшение зрения вплоть до развития полной слепоты

● Умеренные головные боли

● Появление радужных колец при взгляде на источник яркого света.

.

❐ Специальные исследования

● Измерение ВГД (см. Примечание)

● Исследование полей зрения — сужение с носовой стороны. Самые ранние признаки — увеличение размеров слепого пятна и появление небольших парацентральных скотом (при исследовании полей зрения с использованием объектов незначительной яркости)

● Исследование глазного дна — глаукоматозная экскавация диска зрительного нерва на поздних стадиях

● Гониоскопия — радужно-роговичный угол открыт.

.

❐ Дифференциальный диагноз

● Катаракта

● Острый иридоциклит с гипертёнзией

● Окклюзия сосудов сетчатки

● Дегенерация возрастная макулярная

● Отслойка сетчатки.

.

❐ Лечение:

Тактика ведения

● Лечение следует направить на снижение ВГД с целью предотвращения дальнейшего прогрессирования снижения зрительных функций

● Снижения ВГД достигают путём закапывания в глаз ЛС, улучшающих отток водянистой влаги или понижающих её продукцию (возможен пероральный приём препаратов)

● Наблюдение — каждые 2-3 мес

● При неэффективности лекарственной терапии показана лазерная трабекулопластика

● При неэффективности лазерной трабекулопластики показана синусотрабекулоэктомия.

✎ Лекарственная терапия: — обычно начинают с местного введения одного препарата, постепенно добавляя другие до снижения ВГД.

● Препараты местного действия.

● Препараты, снижающие секрецию водянистой влаги:

● В-Адреноблокаторы (например, тимолол, бетаксолол, про-ксодолол)

● Адреномиметики (эпинефрин [адреналин]; ди-пивефрин [дипивалат адреналина] — пролекарство, из которого при биотрансформации в тканях глаза высвобождается адреналин; апраклонидин) <> Ингибиторы карбоангидразы (дорзоламид [трусопт]).

● Препараты, повышающие отток водянистой влаги:

● М-холиномиметические (пилокарпин) или (при их неэффективности) М- и Н-холиномиметические средства (карбахолин)

● Ингибиторы холинэстеразы (например, физостигмин, эхо-тиофат йодид).

● Препараты резорбтивного действия — для снижения секреции водянистой влаги

● Ацетазоламид (диакарб) 125-250 мг 2 или 4 р/сут

● Дихлорфенамид

● Метазоламид. Противопоказания

● Неселективные В-Адреноблокаторы в глазных каплях могут оказать резорбтивное действие; их не рекомендуют назначать при бронхиальной астме и хронических обструктив-ных заболеваниях лёгких

● Ингибиторы карбоангидразы резорбтивного действия противопоказаны при ОПН, гипокалиемии, ацидозе, сахарном диабете, беременности (I триместр). Меры предосторожности

● Адреномиметические препараты следует назначать с осторожностью при сопутствующих заболеваниях ССС

● В-Адреноблокаторы следует с осторожностью применять при сердечной недостаточности, брадикардии, при одновременном лечении блокаторами кальциевых каналов

● При лечении ингибиторами карбоангидразы рекомендовано систематическое определение количества эритроцитов, лейкоцитов, содержания Нb, Ht, а также содержания калия в сыворотке крови

● При применении сильных мистических средств, например эхотиофата, может развиться катаракта или отслойка сетчатки.

✎ Течение и прогноз: Адекватная терапия позволяет замедлить прогрессирование процесса. Прогноз для зрения благоприятный (за исключением случаев поздней постановки диагноза).

✎ См. также: Глаукома закрытоугольная первичная

✎ Сокращения: ВГД — внутриглазное давление

✎ МКБ: Н40.1 Первичная открытоугольная глаукома

✎ MIM :

● 13770 Глаукома с повышенным эписклеральным венозным

давлением

● 137750 Глаукома первичная открытоугольная ювенильная

● 137760 Глаукома первичная открытоугольная взрослая тип В

● 137763 Глаукома и ночное апноэ

● 137765 Глаукома, эктопия хрусталика, микросферофакия

● 156700 Микрокорнеа, глаукома и отсутствие лобных пазух

● 157100 Микрофтальм, пигментная ретино-патия и глаукома

● 187501 Тетрада Фамо и глаукома

● 231300 Глаукома первичная инфантильная, тип ЗА

● 231300 Глаукома первичная инфантильная, типы А

● 231500 Глаукома ювенильная

● 270850 Спастический парез, глаукома, и умственная отсталость

● 600510 Синдром дисперсии пигмента с открытоугольной глаукомой

● 601682 Глаукома первичная открытоугольная, тип С Примечание. Измерение ВГД

● В норме ВГД составляет 16-24 мм рт.ст. Отклонение на 7-8 мм рт.ст. следует расценивать как гипертёнзию или, наоборот, гипотёнзию глаза. Необходимо иметь в виду, что у лиц старше 70 лет ВГД несколько понижено. У здоровых людей ВГД претерпевает суточные колебания — слегка повышается утром и в 11-12 ч дня; понижается в вечерние часы

● При открытоугольной глаукоме ВГД вначале повышается незначительно (до 30 мм рт.ст.), в дальнейшем возможно повышение до 45 мм рт.ст. Повышение чаще асимметричное

● Измерение ВГД необходимо проводить неоднократно в разное время суток, т.к. единичное измерение не может подтвердить или исключить глаукому (на ранних стадиях повышение ВГД часто носит преходящий характер).