ДЕРМАТИТ АТОПИЧЕСКИЙ

мед.

Атопический дерматит — хроническое воспалительное заболевание кожи, сопровождаемое зудом и экзематизацией, часто связанное с наследственной предрасположенностью к ато-пии и имеющее типичные места локализации. Частота. 7-24:1 000 населения. Преобладающий возраст — детский. Генетические аспекты. Атопический дерматит в сочетании с глухотой (221700, р).

.

❐ Факторы риска

● Атопический фенотип

● Ранний контакт ребёнка из семьи с наследственной предрасположенностью к атопии с пищевыми или ингаляционными аллергенами (наличие животного в доме, высокая концентрация аллергенов домашней пыли)

● Курение в семье. Патогенез

● Повышение содержания IgE, часто выявляют положительные кожные пробы и специфические AT (IgE) к некоторым ингаляционным и пищевым аллергенам. Характерна эозинофилия периферической крови

● Снижение показателей клеточного иммунитета: уменьшение выраженности реакции гиперчувствительности замедленного типа (в т.ч. в кожных тестах на туберкулин), снижение количества Т-лимфоцитов (прежде всего Т8 клеток) и их функций, что приводит к повышенной склонности к развитию вирусных и грибковых инфекций

● Нарушения вегетативной регуляции и внутриклеточных регуляторных систем.

.

❐ Клиническая картина

● Выраженный зуд

● Сухость кожи

● Эритема лица (от лёгкой до умеренной)

● Белый питириаз (лишай) — участки гипопигментации на лице и плечах

● Характерная складка по краю нижнего века (признакДении/линия Моргана)

● Усиление рисунка линий ладони (атопические ладони).

.

❐ Методы исследования

● Анализ крови: эозинофилия

● Повышение содержания сывороточного IgE

● При подозрении на аллергическую природу заболевания — кожные пробы с аллергенами

● Дермографи-ческая проба: белый дермографизм

● Проба с внутрикожным введением ацетилхолина. Дифференциальный диагноз

● Контактный дерматит

● Чесотка

● Себорейный дерматит

● Псориаз

● Хронический простой лишай

● Ихтиоз.

✎ Лечение: Тактика ведения

● Физиотерапия — УФО в субэритемных дозах способствует сокращению сроков обострения и оказывает профилактическое действие.

● Оптимальный туалет кожи: ограничение контакта с водой, перед принятием водных процедур следует нанести на поражённые участки любой защитный крем, не рекомендуют горячие ванны; минимальное использование мыла, необходимо избегать применения раздражающих веществ.

● При выявленной аллергии к клещам домашней пыли — соблюдение элиминационного беспылевого режима.

● Диета. Ограничение употребления потенциально аллергенных и обладающих гистаминолиберирующими свойствами пищевых продуктов и добавок. У новорождённых и детей выделяют облигатные аллергены, способствующие развитию экземы: яйца, молоко, пшеницу, орехи. При обострении рекомендуют ограничение в диете на 3-4 нед. При наследственной предрасположенности к атопическим заболеваниям не рекомендуют введение твёрдого прикорма до 6-месячного возраста, а облигатных аллергенов — до года.

✎ Лекарственная терапия:

● Местная терапия.

● В острой экссудативной стадии — примочки с жидкостью Бурова (1:40).

● Глюкокортикоиды (кремы и мази) между сменами примочек и в хронической стадии

● Новорождённым и детям -гидрокортизоновая мазь 0,5-1%

● Взрослым (кроме области лица и кожных складок) — флуцинар, фторокорт в соотношении 1:3-4 с вазелином, другими нейтральными кремами

● Меры предосторожности: хроническое применение фтор-содержащих глюкокортикоидов может вызвать развитие на коже стрий и атрофии, особенно у детей; при длительном местном применении на большой площади глюкокортикои-ды с высокой активностью могут оказать резорбтивное действие.

● Системная терапия.

● Антигистаминные препараты

● I поколения, например димедрол по 25-50 мг, гидроксизин (атаракс) по 10-25мг 3-4 р/сут (детям 2 мг/кг/сут)

● II поколения, например цетиризин по 5 мг 2 р/сут,.

● Глюкокортикоиды коротким курсом до достижения эффекта (как правило, 1-2 нед) с постепенной отменой — лишь при выраженном обострении и при неэффективности других методов лечения.

● При вторичной инфекции

● Антибиотики (обычно эритро-мицин или полусинтетические пенициллины)

● При герпетической инфекции — ацикловир по 200 мг каждые 4 ч в течение 5-10 дней.

● Примечание. При неэффективности проводимого лечения следует исключить возможный сопутствующий контактный дерматит.

✎ Течение и прогноз: Хроническое заболевание, склонное к купированию с возрастом. У 90% пациентов наблюдают спонтанное излечение в пубертатном периоде. У некоторых взрослых происходит трансформация в локализованную экзему (хронический дерматит ладоней или стоп, дерматит век).

✎ Возрастные особенности

● Характер дерматита:

● 2-6 мес — эри-тематозные мокнущие зудящие поражения с образованием корочек

● 2-4 года — зудящие папулы с экскориациями, лихенификация

● Подростки и взрослые — сливающаяся папулёзная сыпь, выраженная лихенификация

● Типичная локализация кожного процесса:

● 2-6 мес лицо (щёки, лоб), туловище, разгибательные поверхности конечностей, волосистая часть головы

● 2-4 года — разгибательные поверхности конечностей, лицо, локтевая и подколенная ямки

● 15-18 лет -шея, сгибательные поверхности конечностей, запястья, верхние отделы грудной клетки

● 20-40 лет — шея, тыльная поверхность кистей.

.

❐ Синонимы

● Атоническая экзема

● Конституциональный дерматит

● Пруриго Бенье

✎ См. также: Дерматит контактный, Ринит аллергический, Аллергия пищевая МКБ. L20 Атонический дерматит