ДИАРЕЯ ВИРУСНАЯ

мед.

Вирусные диареи (ВД) — группа острых инфекционных заболеваний с поражением преимущественно верхних отделов ЖКТ, умеренно выраженными симптомами интоксикации и иногда воспалением слизистых оболочек дыхательных путей. ВД -одна из ведущих причин дисфункции кишечника у детей первого года жизни. Причина тяжёлых форм ВД у грудного ребёнка — сочетание ВД с кишечной инфекцией бактериальной этиологии.

.

❐ Этиология

● Ротавирусы, калицивирусы, аденовирусы (серотипы 30, 40 и 41), эитеровирусы, коронавирусы, астровирусы, цитомегаловирусы

● Norwalk — представитель большой группы вирусов, вызывающих эпидемические вспышки гастроэнтерита; чаще находят у детей старшего возраста

● Ротавирусная инфекция — основная причина инфекционных диарей у детей раннего возраста практически в любое время года. Для клинически манифестных форм ротавирусной инфекции принято нозологическое названиеротавирусный гастроэнтерит. Эпидемиология

● Источники инфекции — больной человек и вирусоноситель

● Пути передачи — алиментарный, водный, контактный, редко воздушно-капельный

● ВД наблюдают во всех возрастных группах, но чаще у детей первых месяцев жизни. Патоморфология

● Изменения морфологии клеток тонкой кишки, включающие укорочение ворсинок, высокую пролиферативную активность клеток кишечных крипт, увеличение количества клеточных элементов собственной пластинки слизистой оболочки.

.

❐ Клиническая картина

● В течении болезни выделяют периоды.

● Инкубационный — 1-5 дней (продолжительность зависит от вида возбудителя и пути заражения).

● Период развёрнутых проявлений болезни — 2-7 дней (продолжительность зависит от наличия бактериальной суперинфекции и преморбидного фона пациента).

● Период разрешения (реконвалесценции) — 5-10 дней.

● Для всех ВД характерны:

● Умеренно выраженный инфекционно-токсический синдром (слабость, головные боли, мышечные боли, снижение аппетита, непродолжительная лихорадка).

● Поражение верхних и средних отделов ЖКТ (диффузные боли в животе, тошнота, повторная рвота, обильный водянистый пенистый стул с небольшим количеством слизи и всегда без крови).

● Воспаление слизистых оболочек верхних дыхательных путей (в 30% случаев).

● Пятнистая или пятнисто-папулёзная экзантема, наблюдаемая на 4-5 день болезни чаще при энтеровирусной инфекции.

● Показатели тяжести клинических форм ВД

● Степень выраженности дисфункции ЖКТ (частота жидкого стула и рвоты)

● Наличие признаков кишечного токсикоза.

.

❐ Методы исследования

● Общий и биохимический анализы крови (обнаруживают повышение содержания Na+, снижение концентрации К+, повышение содержания креатинина и мочевины при дегидратации, гиперхлоре-мический ацидоз).

● Рентгенография органов брюшной полости (в вертикальном и горизонтальном положениях) показана пациентам с болевым синдромом и признаками обструкции для исключения токсического мегаколона и непроходимости кишечника.

● Сигмоидоскопия показана пациентам с примесью крови в стуле либо при подозрении на синдром раздражённой толстой кишки или неспецифический язвенный колит.

● Обнаружение вируса или его Аг

● Электронная или иммуноэлектронная микроскопия препаратов фекалий, иммунофлюоресцентные исследования, положительная реакция латекс-агглютинации (ротавирусная инфекция)

● Обнаружение вирусной РНК в ПЦР, реакции молекулярной гибридизации

● Традиционная изоляция вирусов в клеточной культуре.

● Обнаружение AT к Аг вирусов методами пассивной гемагглютинации, РСК, ИФА.

.

❐ Дифференциальный диагноз

● Бактериальная диарея (дизентерия, сальмонеллёз, пищевая токсикоинфекция)

● Алиментарная диарея (неправильное питание)

● Диспептическая диарея (гастроэнтерит, секреторная недостаточность поджелудочной железы, печени)

● Токсическая диарея (уремия, отравления мышьяком, ртутью)

● Дисбактериоз кишечника

● Неспецифический язвенный колит

● Болезнь Крона

● Дивертикулит

● Синдром мальабсорбции

● Синдром Золлингера-Эллисона

● Непроходимость кишечника

● Синдром раздражённой толстой кишки.

.

❐ Лечение:

● Госпитализация — при тяжёлых формах ВД, по эпидемиологическим показаниям (дети из закрытых детских коллективов).

● Диета

● Следует избегать употребления кофе, алкоголя, молочных продуктов, большинства фруктов, овощей, мяса

● Через 12 ч после купирования диареи питание начинают с неконцентрированного бульона, солёного печенья, хлеба

● При снижении частоты дефекаций постепенно в рацион включают рис, печёный картофель, куриный суп с рисом или лапшой

● При нормализации стула добавляют печёную рыбу, яблочный соус, бананы, домашнюю птицу.

● Пероральная регидратация — регидратационные соли, например Трисоль, Ацесоль, Дисоль, принимают небольшими глотками или через каждые 3-5 мин по 50-100 мл в течение 3-5 ч или до утоления жажды. Новорождённым и детям

младшего возраста — по 5-10 мл каждые 5-10 мин в течение 4-6 ч.

● Препараты, снижающие перистальтику кишечника (например, лоперамид).

.

❐ Осложнения

● Дегидратация, вплоть до гиповолемического шока

● Анемия.

✎ Течение и прогноз: Клинические проявления ВД варьируют от бессимптомных форм до тяжёлых гастроэнтеритов с развитием кишечного токсикоза. При своевременном проведении адекватной регидратации прогноз благоприятный.

Профилактика

● Ранняя изоляция заболевшего

● Проведение полного комплекса дезинфекционных мероприятий с применением дезинфицирующих средств.

✎ Сокращения: ВД — вирусные диареи

✎ См. также: рис. 4-15

✎ МКБ: А08 Вирусные и другие уточнённые кишечные инфекции