НЕВРИТ ЗРИТЕЛЬНОГО НЕРВА

мед.

Неврит зрительного нерва (НЗН) — заболевание, характеризующееся быстрой (в течение нескольких дней), чаще обратимой потерей зрения, обусловленной демиелинизацией зрительного нерва; преобладающий возраст — 18-50 лет; преобладающий пол — женский.

✎ Классификация:

● Интракраниальный — поражение внутричерепного отдела зрительного нерва

● Ретробульбарный — процесс локализован позади глазного .яблока

● Ретробульбарный аксиальный -процесс локализован в макулопапиллярном пучке зрительного нерва

● Ретробульбарный интерстициальный — с оболочек нерва распространяется вглубь по глиальным и соединительнотканным злементам

● Ретробульбарный орбитальный — обусловлен воспалительным процессом в полости глазницы; локализуется в глазничной части зрительного нерва

● Ретробульбарный поперечный — вовлечение в процесс волокон по всему поперечнику зрительного нерва. Этиология

● Идиопатический НЗН — этиология неизвестна

● Рассеянный склероз

● Вирусные инфекции (корь, ветрянка, эпидемический- паротит, мононуклеоз, опоясывающий лишай, энцефалит)

● Инфекционные заболевания ЦНС, придаточных пазух носа, глазницы

● Гранулематозное воспаление (сифилис, туберкулёз, криптококкоз, саркоидоз)

● Увеит

● Грибковые инфекции.

.

❐ Клиническая картина

● Резкое снижение остроты зрения (в течение часов или дней) одного или обоих глаз

● Боль в области глазницы и надбровной дуги, особенно при движениях глаз

● Центральный, парацентральный или дугообразный дефект полей зрения

● Снижение цветового зрения

● Снижение восприятия интенсивности света

● Усиление симптоматики при повышении температуры тела (признак Утоффа)

● Относительный афферентный зрачковый дефект (зрачок Маркуса Ганна).

.

❐ Методы исследования

● Офтальмологическое обследование

● МРТ или КГ головы и глазницы показана в атипичных случаях (неэффективность проводимой лекарственной терапии) или при отсутствии улучшения через 10-14 дней и отрицательных результатах других тестов. Дифференциальный диагноз

● Передняя ишемическая невропатия зрительного нерва

● Гипертоническая невроретинопатия

● Токсическая невропатия зрительного нерва

● Опухоли глазницы, сдавливающие зрительный нерв, внутримозговая опухоль (развитие застойного диска зрительного нерва)

● Врождённая невропатия зрительного нерва Лебера.

.

❐ Лечение:

● Антибактериальная терапия — антибиотики, сульфаниламиды

● Для улучшения кровоснабжения — никотиновая кислота, трентал (пентоксифиллин)

● Дегидратационная терапия

● Десенсибилизирующая терапия

● Глкжокортикоиды — местные инъекции, внутривенное введение, внутрь

● Преднизолон 1 мг/кг/сут 2 нед, затем снижение в течение 1-2 нед

● Пульс-терапия: метилпреднизолон 30 мг (основания)/кг в/в в течение 30 мин каждые 6 ч (всего 12 доз), затем преднизолон внутрь 1 мг/кг/сут 11 дней с последующим снижением дозы в течение 1-2 нед

● Метилпреднизоло-на ацетат 20 мг ретробульбарно с интервалами 1-5 нед.

.

❐ Течение и прогноз

● Зрительная активность начинает восстанавливаться через 2-3 нед после начала заболевания

● Выздоровление в течение нескольких месяцев

● Зрение часто возвращается к нормальному или почти нормальному уровню

● У 74% женщин и 34% мужчин с НЗН в анамнезе в отдалённом периоде развивается рассеянный склероз.

.

❐ Синонимы

● Папиллит

● Ретинит Лебера

● Ретинопапиллит Лебера

● Ретробульбарный неврит См. также Неврит, Склероз рассеянный Сокращение. НЗН — неврит зрительного нерва МКБ. Н46 Неврит зрительного нерва