неврит зрительного нерва

Неврит зрительного нерва (НЗН) — заболевание, характеризующееся быстрой (в течение нескольких дней), чаще обратимой потерей зрения, обусловленной демиелинизацией зрительного нерва; преобладающий возраст - 18-50 лет; преобладающий пол — женский. Классификация

— Интракраниальный — поражение внутричерепного отдела зрительного нерва

— Ретробульбарный — процесс локализован позади глазного .яблока

— Ретробульбарный аксиальный -процесс локализован в макулопапиллярном пучке зрительного нерва

— Ретробульбарный интерстициальный — с оболочек нерва распространяется вглубь по глиальным и соединительнотканным злементам

— Ретробульбарный орбитальный — обусловлен воспалительным процессом в полости глазницы; локализуется в глазничной части зрительного нерва

— Ретробульбарный поперечный — вовлечение в процесс волокон по всему поперечнику зрительного нерва. Этиология

— Идиопатический НЗН — этиология неизвестна

— Рассеянный склероз

— Вирусные инфекции (корь, ветрянка, эпидемический- паротит, мононуклеоз, опоясывающий лишай, энцефалит)

— Инфекционные заболевания ЦНС, придаточных пазух носа, глазницы

— Гранулематозное воспаление (сифилис, туберкулёз, криптококкоз, саркоидоз)

— Увеит

— Грибковые инфекции. Клиническая картина

— Резкое снижение остроты зрения (в течение часов или дней) одного или обоих глаз

— Боль в области глазницы и надбровной дуги, особенно при движениях глаз

— Центральный, парацентральный или дугообразный дефект полей зрения

— Снижение цветового зрения

— Снижение восприятия интенсивности света

— Усиление симптоматики при повышении температуры тела (признак Утоффа)

— Относительный афферентный зрачковый дефект (зрачок Маркуса Ганна). Методы исследования

— Офтальмологическое обследование

— МРТ или КГ головы и глазницы показана в атипичных случаях (неэффективность проводимой лекарственной терапии) или при отсутствии улучшения через 10-14 дней и отрицательных результатах других тестов. Дифференциальный диагноз

— Передняя ишемическая невропатия зрительного нерва

— Гипертоническая невроретинопатия

— Токсическая невропатия зрительного нерва

— Опухоли глазницы, сдавливающие зрительный нерв, внутримозговая опухоль (развитие застойного диска зрительного нерва)

— Врождённая невропатия зрительного нерва Лебера. Лечение

— Антибактериальная терапия — антибиотики, сульфаниламиды

— Для улучшения кровоснабжения — никотиновая кислота, трентал (пентоксифиллин)

— Дегидратационная терапия

— Десенсибилизирующая терапия

— Глкжокортикоиды — местные инъекции, внутривенное введение, внутрь

— Преднизолон 1 мг/кг/сут 2 нед, затем снижение в течение 1-2 нед

— Пульс-терапия: метилпреднизолон 30 мг (основания)/кг в/в в течение 30 мин каждые 6 ч (всего 12 доз), затем преднизолон внутрь 1 мг/кг/сут 11 дней с последующим снижением дозы в течение 1-2 нед

— Метилпреднизоло-на ацетат 20 мг ретробульбарно с интервалами 1-5 нед. Течение и прогноз

— Зрительная активность начинает восстанавливаться через 2-3 нед после начала заболевания

— Выздоровление в течение нескольких месяцев

— Зрение часто возвращается к нормальному или почти нормальному уровню

— У 74% женщин и 34% мужчин с НЗН в анамнезе в отдалённом периоде развивается рассеянный склероз. Синонимы

— Папиллит

— Ретинит Лебера

— Ретинопапиллит Лебера

— Ретробульбарный неврит См. также Неврит, Склероз рассеянный Сокращение. НЗН — неврит зрительного нерва МКБ. Н46 Неврит зрительного нерва