ОТИТ СРЕДНИЙ СЕКРЕТОРНЫЙ

мед.

Секреторный средний отит (ССО) — катаральное воспаление слуховой трубы, сопровождающееся нарушением её функции, что приводит к изменению состояния барабанной полости и появлению в ней транссудата; возникает при воспалительных заболеваниях носа и носоглотки. Преобладающий возраст -детский (от 4 до 10 лет), наиболее частая причина тугоухости (до 55%).

.

❐ Этиология

● Не изучена

● По одной из теорий заболевание обусловлено гиповирулентными возбудителями, по другой — воздействием вирусной инфекции

● Конституциональные особенности организма -предрасположенность слизистой оболочки среднего уха к аллергическим отёкам, воспалению, гиперсекреции.

.

❐ Патогенез

● При нарушении функции слуховой трубы происходит понижение давления в барабанной полости, втяжение барабанной перепонки

● Это, в свою очередь, приводит к увеличению кровенаполнения сосудов слизистой оболочки среднего уха и пропотеванию серозного экссудата.

.

❐ Факторы риска

● Частые воспалительные заболевания полости носа, околоносовых пазух

● Наличие аденоидных разрастаний

● Риносину-сопатия аллергической природы

● Резкие перепады атмосферного давления (полёт на самолёте и т.д.)

● Нерациональное лечение острого гнойного среднего отита, отказ от мирингртомии. Классификация

● Острый ССО

● Хронический ССО

● I стадия -содержимое барабанной полости представлено транссудатом с примесью слизи (серозный отит), происходит пролиферация покровного эпителия, увеличивается количество бокаловидных клеток и слизистых желез

● II стадия — вся поверхность слизистой оболочки барабанной полости продуцирует слизь. Последняя, смешиваясь с продуктами клеточного распада, становится вязкой и создаёт картину клейкого уха

● III стадия — количество слизи уменьшается, скопившийся вязкий экссудат организуется, возникают условия для формирования спаечного процесса, в итоге приводящего к адгезивному отиту или рубцовой облитерации барабанной полости

● Так как ССО чаще возникает у детей, не всегда способных дать правильную оценку своему состоянию, то данное заболевание у них чаще переходит в хроническую форму

● У взрослых ССО переходит в хроническую стадию при несвоевременном или неправильном лечении.

.

❐ Клиническая картина

● Общее состояние обычно не страдает

● Боли в ухе отсутствуют

● Шум в ухе

● Понижение слуха с его флюктуацией при наклоне головы

● Ощущение заложенности ушей

● Аутофония (усиленное восприятие собственного голоса одним ухом) — при остром ССО.

Отоскопия

● Острый ССО: втянутость барабанной перепонки, инъекция её сосудов, наличие жидкости в барабанной полости (пузырьки или граница экссудата в виде дуги, обращённой вогнутостью вверх: барабанная перепонка в нижних отделах имеет желтоватый, желтовато-зеленоватый цвет, при гриппе — синюшный)

● Хронический ССО

● Растяжение барабанной перепонки вследствие её истончения, она становится настолько дряблой и тонкой, что возникает впечатление об её отсутствии

● При продувании слуховой трубы барабанная перепонка вновь частично или полностью смещается в просвет наружного слухового прохода. При этом иногда чётко видны известковые бляшки, просвечивающие через фиброзный и эпидермальный слои барабанной перепонки (мирингосклероз)

● На поздних стадиях процесса — рубцы и спайки барабанной перепонки, припаянность её к медиальной стенке барабанной полости (тимпаносклероз).

.

❐ Диагностика

● Камертональные пробы (опыты Ранне, Федеричи отрицательны)

● Аудиометрия — повышение порогов воздушного зву-копроведения

● Импедансометрия — уплощенная кривая.

.

❐ Лечение:

Лечебная тактика

● Большинство врачей при лечении ССО отдают предпочтение консервативной терапии и лишь в случае её неэффективности производят оперативное вмешательство

● Этиотропная терапия (консервативно — заболевания полости носа и околоносовых пазух, хирургически — аденоиды)

● Катетеризация слуховых труб с введением в них протеолитическйх ферментов, глюкокортикоидов, антибиотиков

● Анемизация слизистой оболочки полости носа сосудосуживающими средствами

● Продувание слуховой трубы после стихания острых процессов в полости носа и носоглотки

● Пневмотубомассаж, электростимуляция слуховых труб

● Физиотерапия. Лекарственная терапия

● Местно

● Введение через катетер протеолитическйх ферментов (трипсин, химотрипсин кристаллический), гидрокортизона, антибиотиков пенициллино-вого ряда

● Сосудосуживающие средства — ОД % р-р нафти-зина, 0,05-0,1% р-р галазолина (ксилометазолин) 2-3 р/сут

● Резорбтивно

● НПВС

● Антигистаминные препараты (супрастин, тавегил, диазолин, фенкарол). Физиотерапия

● Электрофорез с 0,5% р-ром димедрола и 2% р-ром кальция хлорида, лидазой

● Гелий-неоновая лазерная терапия через глоточное устье слуховой трубы — 5-6 сеансов по 5-7 мин каждый, суммарная доза — 120-148 Дж/см2. Хируругическое лечение

● Тимпанопункция (низкочастотной ультразвуковой иглой или углекислым лазером)

● Миринготомия

● Тимпанотомия — для рассечения рубцов и спаек в барабанной полости, ревизии окон лабиринта, цепи слуховых косточек и барабанного устья слуховой трубы

● Шунтирование барабанной перепонки классическим методом или по Солдатову ~ через туннель, созданный путём разреза кожи наружного слухового прохода на небольшом участке задней стенки и отсепаровки её вместе с

барабанной перепонкой

● Трансмастоидальное дренирование сосцевидной пещеры, входа в пещеру и барабанной полости.

.

❐ Профилактика

● Систематические осмотры детей и подростков в детских садах и школах

● Закаливание, занятия физкультурой

● Периодическое аудиологическое обследование пациентов с ССО в анамнезе

● При наличии дисфункции слуховых труб не рекомендуют работу, связанную с перепадами атмосферного давления.

.

❐ Синонимы

● Катар среднего уха

● Отит секреторный

● Отит серозный

● Тубоотит

✎ См. также: Аденоиды, Ринит хронический МКБ. Н65.0 Острый средний серозный отит Сокращение. ССО — секреторный серозный отит