ОТРАВЛЕНИЕ АЛКОГОЛЕМ ОСТРОЕ

мед.

Острое отравление алкоголем (этанолом) обычно связано с приёмом этилового спирта или напитков, содержащих более 12% этилового спирта. Смертельная концентрация этанола в крови — 0,5-0,8 г/дл, смертельная разовая доза — 4-12 г/кг (около 300 мл 96% этанола); однако этот показатель различен у разных пациентов и часто зависит от приобретённой толерантности к алкоголю. Острые отравления алкоголем наиболее широко распространены в странах северных и средних широт.

✎ Частота: 25% всех острых отравлений. Более 60% всех смертельных отравлений обусловлено алкоголем. Преобладающий пол — мужской. Факторы риска

● Алкоголизм (около 90% госпитализированных с острыми отравлениями алкоголем больны алкоголизмом)

● Употребление спиртных напитков натощак (пищевые массы в желудке замедляют всасывание алкоголя)

● Спиртные напитки крепостью до 30% всасываются быстрее.

.

❐ Патогенез

● Этанол легко проникает через тканевые мембраны, быстро всасывается в желудке (20%) и тонкой кишке (80%); в среднем через 1,5 ч его концентрация в крови достигает максимального уровня

● Этанол оказывает психотропное (наркотическое) действие, сопровождаемое подавлением процессов возбуждения в ЦНС, что обусловлено изменением метаболизма нейронов, нарушением функции медиаторных систем, снижением утилизации кислорода

● Развитие метаболического ацидоза (накопление кислых продуктов его биотрансформации).

.

❐ Клиническая картина

● Общие признаки

● Эмоциональная лабильность

● Нарушение координации движений

● Покраснение лица

● Тошнота и рвота

● Угнетение дыхания

● Нарушение сознания.

● Алкогольная кома развивается при концентрации этанола в крови 0,3-0,7 мг%. Симптоматика алкогольной комы

(особенно глубокой) неспецифична и представляет собой вариант наркотической комы.

● Поверхностная кома: отсутствие речевого контакта, потеря сознания, снижение корнеальных, зрачковых рефлексов, резкое угнетение болевой чувствительности. Неврологическая симптоматика — снижение или повышение мышечного тонуса и сухожильных рефлексов (часто возникают тризм жевательной мускулатуры, менингеальные симптомы, мио-фибрилляции обычно в области грудной клетки и шеи); патологические глазные симптомы (плавающие движения глазных яблок, анизокория) непостоянны, зрачки обычно сужены (миоз), при нарастании расстройств дыхания расширяются. Обычно выделяют 2 периода поверхностной алкогольной комы

● 1 период: укол или давление в болевых точках тройничного нерва, вдыхание паров нашатырного спирта сопровождаются расширением зрачков, мимической реакцией, защитными движениями рук

● 2 период: в ответ на подобные раздражения возникает лишь слабый гипертонус рук и ног, миофибрилляции; зрачковая реакция непостоянна.

● Глубокая кома: полная утрата болевой чувствительности, отсутствие или резкое снижение корнеальных, зрачковых, сухожильных рефлексов, мышечная атония, снижение температуры тела.

● Нарушения внешнего дыхания — основная причина смерти на догоспитальном этапе при отсутствии медицинской помощи

● Обтурационно-аспирационные нарушения (западение языка, гиперсаливация и бронхорея, аспирация рвотных масс), стридор, тахипное, акроцианоз, набухание шейных вен, возможны крупнопузырчатые хрипы в лёгких, расширение зрачков

● Нарушение дыхания по центральному типу возникает только при глубокой алкогольной коме.

● Нарушения функций ССС

● Тахикардия — наиболее постоянный клинический симптом

● При глубокой коме АД резко снижается

● Гиперкоагуляция с ацидозом и общей гипотермией приводят к расстройствам микроциркуляции.

.

❐ Методы исследования

● ЭЭГ

● ЭКГ (снижение сегмента S-T, отрицательный зубец Т, экстрасистолия; при алкогольной кардиомиопа-тии возможны стойкие нарушения ритма и проводимости)

● Микродиффузионный тест и газожидкостная хроматография — тесты на присутствие этанола в крови.

.

❐ Дифференциальный диагноз

● Черепно-мозговая травма

● Острое нарушение мозгового кровообращения

● Отравления ложными суррогатами алкоголя (хлорированные углеводороды, метанол, этиленгликоль)

● Отравления снотворными препаратами, наркотиками и транквилизаторами

● Гипогликемическая кома.

.

❐ Лечение:

Тактика ведения (см. также Отравление, общие положения)

● Госпитализация при тяжёлой алкогольной интоксикации (кома, нарушения дыхания и кровообращения) в токсикологический центр

● Обеспечение адекватной вентиляции лёгких

● Туалет полости рта, фиксация языка языкодержателем

● При поверхностной коме вводят воздуховод, при глубокой коме показана интубация с последующим отсасыванием слизи и рвотных масс из верхних дыхательных путей

● При нарушении дыхания по центральному типу — ИВЛ после интубации трахеи

● Промывание желудка через зонд проводят после обеспечения адекватной вентиляции лёгких

● Интенсивная

поддерживающая терапия: мероприятия, направленные на предупреждение гипогликемии и кетоацидоза

● Форсированный диурез

● Гемодиализ (по показаниям)

● При выраженном обтурационно-аспирационном синдроме — экстренная сана-ционная бронхоскопия; для разрешения ателектазов — по-стуральный дренаж

● Лечение осложнений. Отсутствие положительной динамики состояния больного в течение 3 ч на фоне проводимой терапии свидетельствует о нераспознанных осложнениях (ЧМТ, ателектазы лёгких и др.) или ошибочном диагнозе. Лекарственная терапия

● Атропин 1-2 мл 0,1% р-ра л/к для снижения гиперсаливации и бронхореи.

● Противошоковая терапия (при тяжёлых гемодинамических расстройствах)

● Плазмозаменители (полиглюкин, гемодез, реополиглюкин) в/в капельно

● 5% р-р глюкозы, 0,9% р-р NaCl в/в капельно

● Аналептики (введение бемегрида или больших доз аналептиков противопоказано из-за опасности развития судорожного синдрома и обтурационных форм нарушений дыхания)

● Преднизолон 60-100мг в/в капельно при стойкой артериальной гипотёнзии.

● Для коррекции метаболического ацидоза — 600-1000 мл 4% р-ра натрия гидрокарбоната в/в капельно.

● Для ускорения окисления алкоголя и нормализации обменных процессов — глюкоза (40-60 мл 40% р-ра с инсулином) в/в; тиамин, пиридоксин, никотиновая и аскорбиновая кислоты.

● При развитии осложнений — антибиотики.

.

❐ Осложнения

● Периоды психомоторного возбуждения с короткими эпизодами слуховых и зрительных галлюцинаций (при выходе из алкогольной комы)

● Судорожный синдром (чаще у лиц, страдающих алкогольной энцефалопатией)

● Алкогольный делирий

● Алкогольный амавроз

● Воспалительные заболевания органов дыхания (трахеоброн-хиты и пневмонии)

● Аспирация содержимого желудка нередко приводит к развитию ателектазов лёгких или синдрома Мендельсона

● Ми-оренальный синдром (редко).

Течение и прогноз зависят от своевременности оказанной помощи (98-99% летальных исходов наступает на догоспитальном этапе). Профилактика — пропаганда здорового образа жизни, лечение алкоголизма.

✎ Синоним: Алкогольная интоксикация См. также Алкоголизм; Отравление, общие положения МКБ

● Т51 Токсическое действие алкоголя

● Т51.0 Токсическое действие этанола