отравление алкоголем острое

Острое отравление алкоголем (этанолом) обычно связано с приёмом этилового спирта или напитков, содержащих более 12% этилового спирта. Смертельная концентрация этанола в крови — 0,5-0,8 г/дл, смертельная разовая доза — 4-12 г/кг (около 300 мл 96% этанола); однако этот показатель различен у разных пациентов и часто зависит от приобретённой толерантности к алкоголю. Острые отравления алкоголем наиболее широко распространены в странах северных и средних широт. Частота. 25% всех острых отравлений. Более 60% всех смертельных отравлений обусловлено алкоголем. Преобладающий пол — мужской. Факторы риска

— Алкоголизм (около 90% госпитализированных с острыми отравлениями алкоголем больны алкоголизмом)

— Употребление спиртных напитков натощак (пищевые массы в желудке замедляют всасывание алкоголя)

— Спиртные напитки крепостью до 30% всасываются быстрее. Патогенез

— Этанол легко проникает через тканевые мембраны, быстро всасывается в желудке (20%) и тонкой кишке (80%); в среднем через 1,5 ч его концентрация в крови достигает максимального уровня

— Этанол оказывает психотропное (наркотическое) действие, сопровождаемое подавлением процессов возбуждения в ЦНС, что обусловлено изменением метаболизма нейронов, нарушением функции медиаторных систем, снижением утилизации кислорода

— Развитие метаболического ацидоза (накопление кислых продуктов его биотрансформации). Клиническая картина

— Общие признаки

— Эмоциональная лабильность

— Нарушение координации движений

— Покраснение лица

— Тошнота и рвота

— Угнетение дыхания

— Нарушение сознания.

— Алкогольная кома развивается при концентрации этанола в крови 0,3-0,7 мг%. Симптоматика алкогольной комы (особенно глубокой) неспецифична и представляет собой вариант наркотической комы.

— Поверхностная кома: отсутствие речевого контакта, потеря сознания, снижение корнеальных, зрачковых рефлексов, резкое угнетение болевой чувствительности. Неврологическая симптоматика — снижение или повышение мышечного тонуса и сухожильных рефлексов (часто возникают тризм жевательной мускулатуры, менингеальные симптомы, мио-фибрилляции обычно в области грудной клетки и шеи); патологические глазные симптомы (плавающие движения глазных яблок, анизокория) непостоянны, зрачки обычно сужены (миоз), при нарастании расстройств дыхания расширяются. Обычно выделяют 2 периода поверхностной алкогольной комы

— 1 период: укол или давление в болевых точках тройничного нерва, вдыхание паров нашатырного спирта сопровождаются расширением зрачков, мимической реакцией, защитными движениями рук

— 2 период: в ответ на подобные раздражения возникает лишь слабый гипертонус рук и ног, миофибрилляции; зрачковая реакция непостоянна.

— Глубокая кома: полная утрата болевой чувствительности, отсутствие или резкое снижение корнеальных, зрачковых, сухожильных рефлексов, мышечная атония, снижение температуры тела.

— Нарушения внешнего дыхания — основная причина смерти на догоспитальном этапе при отсутствии медицинской помощи

— Обтурационно-аспирационные нарушения (западение языка, гиперсаливация и бронхорея, аспирация рвотных масс), стридор, тахипное, акроцианоз, набухание шейных вен, возможны крупнопузырчатые хрипы в лёгких, расширение зрачков

— Нарушение дыхания по центральному типу возникает только при глубокой алкогольной коме.

— Нарушения функций ССС

— Тахикардия — наиболее постоянный клинический симптом

— При глубокой коме АД резко снижается

— Гиперкоагуляция с ацидозом и общей гипотермией приводят к расстройствам микроциркуляции. Методы исследования

— ЭЭГ

— ЭКГ (снижение сегмента S-T, отрицательный зубец Т, экстрасистолия; при алкогольной кардиомиопа-тии возможны стойкие нарушения ритма и проводимости)

— Микродиффузионный тест и газожидкостная хроматография — тесты на присутствие этанола в крови. Дифференциальный диагноз

— Черепно-мозговая травма

— Острое нарушение мозгового кровообращения

— Отравления ложными суррогатами алкоголя (хлорированные углеводороды, метанол, этиленгликоль)

— Отравления снотворными препаратами, наркотиками и транквилизаторами

— Гипогликемическая кома. Лечение: Тактика ведения (см. также Отравление, общие положения)

— Госпитализация при тяжёлой алкогольной интоксикации (кома, нарушения дыхания и кровообращения) в токсикологический центр

— Обеспечение адекватной вентиляции лёгких

— Туалет полости рта, фиксация языка языкодержателем

— При поверхностной коме вводят воздуховод, при глубокой коме показана интубация с последующим отсасыванием слизи и рвотных масс из верхних дыхательных путей

— При нарушении дыхания по центральному типу — ИВЛ после интубации трахеи

— Промывание желудка через зонд проводят после обеспечения адекватной вентиляции лёгких

— Интенсивная поддерживающая терапия: мероприятия, направленные на предупреждение гипогликемии и кетоацидоза

— Форсированный диурез

— Гемодиализ (по показаниям)

— При выраженном обтурационно-аспирационном синдроме — экстренная сана-ционная бронхоскопия; для разрешения ателектазов — по-стуральный дренаж

— Лечение осложнений. Отсутствие положительной динамики состояния больного в течение 3 ч на фоне проводимой терапии свидетельствует о нераспознанных осложнениях (ЧМТ, ателектазы лёгких и др.) или ошибочном диагнозе. Лекарственная терапия

— Атропин 1-2 мл 0,1% р-ра л/к для снижения гиперсаливации и бронхореи.

— Противошоковая терапия (при тяжёлых гемодинамических расстройствах)

— Плазмозаменители (полиглюкин, гемодез, реополиглюкин) в/в капельно

— 5% р-р глюкозы, 0,9% р-р NaCl в/в капельно

— Аналептики (введение бемегрида или больших доз аналептиков противопоказано из-за опасности развития судорожного синдрома и обтурационных форм нарушений дыхания)

— Преднизолон 60-100мг в/в капельно при стойкой артериальной гипотёнзии.

— Для коррекции метаболического ацидоза — 600-1000 мл 4% р-ра натрия гидрокарбоната в/в капельно.

— Для ускорения окисления алкоголя и нормализации обменных процессов - глюкоза (40-60 мл 40% р-ра с инсулином) в/в; тиамин, пиридоксин, никотиновая и аскорбиновая кислоты.

— При развитии осложнений — антибиотики. Осложнения

— Периоды психомоторного возбуждения с короткими эпизодами слуховых и зрительных галлюцинаций (при выходе из алкогольной комы)

— Судорожный синдром (чаще у лиц, страдающих алкогольной энцефалопатией)

— Алкогольный делирий

— Алкогольный амавроз

— Воспалительные заболевания органов дыхания (трахеоброн-хиты и пневмонии)

— Аспирация содержимого желудка нередко приводит к развитию ателектазов лёгких или синдрома Мендельсона

— Ми-оренальный синдром (редко). Течение и прогноз зависят от своевременности оказанной помощи (98-99% летальных исходов наступает на догоспитальном этапе). Профилактика - пропаганда здорового образа жизни, лечение алкоголизма. Синоним. Алкогольная интоксикация См. также Алкоголизм; Отравление, общие положения МКБ

— Т51 Токсическое действие алкоголя

— Т51.0 Токсическое действие этанола