СВЁРТЫВАНИЕ ВНУТРИСОСУДИСТОЕ ДИССЕМИНИРОВАННОЕ

мед.

Диссеминированное внутрисосудистое свёртывание (ДВС) -синдром, возникающий при различных заболеваниях и характеризующийся образованием нерастворимого фибрина в крови и утилизацией прокоагулянтов и тромбоцитов с развитием геморрагического и/или тромботического синдромов. Деление на фазы гипер- и гипокоагуляции не совсем верно, т.к. оба процесса протекают одновременно и наличие клинических проявлений того или иного синдрома зависит от конкретной ситуации.

✎ Классификация:

● Острое ДВС (генерализованное) — характерен выраженный геморрагический синдром вследствие остро возникающих тромбоцитопении и истощения плазменных факторов свёртывания. Возможно отложение фибрина в микроциркуляторном русле и возникновение геморрагических некрозов

● Подострое ДВС — более характерен тромбоэмболический синдром, кровоточивость наблюдают реже.

.

❐ Этиология

● Выброс тканевых факторов

● Акушерские синдромы

● Отслойка плаценты

● Эмболия амниотическими водами

● Мёртвый плод

● Аборт во II триместре беременности

● Гемолиз (в т.н. внутрисосудистый)

● Онкологические заболевания, особенно муцинпродуцирую-щие аденокарциномы и острый промиелоцитарный лейкоз

● Жировая эмболия

● Повреждение тканей

● Ожоги

● Отморожения

● ЧМТ

● Огнестрельные ранения

● Повреждение эндотелия

● Аневризма аорты

● Гемолитико-уремический синдром

● Острый гломерулонефрит

● Лихорадка скалистых гор

● Сосудистые мальформации и сниженная тканевая перфузия

● Инфекции.

.

❐ Факторы риска

● Беременность

● Хирургические вмешательства на предстательной железе

● ЧМТ

● Воспалительные состояния. Патогенез

● Истощение факторов свёртывания и тромбоцитов -тенденция к кровоточивости

● Образование депозитов фибрина в микроциркуляторном русле

● Тенденция к кровоточивости

● Ишемическое поражение органов

● Микроангиопатическая гемолитическая анемия.

.

❐ Клиническая картина

● Повышенная кровоточивость (наблюдают чаще)

● Тромботические нарушения

● Акроцианоз

● Прегангренозные изменения пальцев, наружных половых органов, носа

● Кашель

● Одышка

● Локализованные хрипы в лёгких

● Тахипноэ

● Шум трения плевры

● Спутанное сознание, дезориентация

● Олигурия, анурия

● Иногда при хроническом ДВС (например, при злокачественных новообразованиях) возможно отсутствие повышенной кровоточивости и тромбозов.

.

❐ Лабораторные исследования

● Общий анализ крови — тромбоцитопения, анемия, лейкоцитоз, шизоцитоз

● Коагулограмма

● Повышенное ЧТВ

● Повышенное ПВ

● Снижение содержания фибриногена

● Повышение содержания продуктов распада фибрина

● Снижение содержания антитромбина III

● Повышение времени кровотечения

● Снижение содержания факторов V, VIII (возможно также его повышение), X, XIII

● Снижение содержания белка С

● Биохимический анализ крови — повышение содержания ЛДГ, мочевины, гемоглобине-мия

● Общий анализ мочи — гематурия

● Положительная проба Грегерсена.

Специальные методы исследования — рентгенологическое исследование органов грудной клетки выявляет двустороннее прикорневое усиление лёгочного рисунка.

.

❐ Дифференциальный диагноз

● Массивный некроз печени

● Дефицит витамина К

● Тромбоцитопеническая пурпура

● Гемолитикоуремический синдром.

.

❐ Лечение:

Цели

● Попытка воздействовать на обратимые причины возникновения ДВС

● Антибактериальная терапия при сепсисе

● Родоразрешение, удаление матки при отслойке плаценты

● Коррекция возникших нарушений (геморрагических или тромботических)

● При кровоточивости — свежезамороженная плазма, тромбоцитарная масса

● При признаках тромбоза — гепа-рин в/в

● При субклиническом течении ДВС — гепарин в/в, переливание тромбоцитарной массы и свежезамороженной плазмы (эффективно для профилактики дальнейшего прогрес-сирования ДВС)

● Профилактика повторного возникновения ДВС — длительная терапия гепарином.

.

❐ Осложнения

● ОПН

● Шок

● Тампонада сердца

● Гемоторакс

● Вну-тримозговая гематома.

✎ Течение и прогноз: Летальность — 50-80%. Зависит от тяжести основного заболевания, вызвавшего развитие ДВС (при отслойке плаценты, осложнившейся ДВС — менее 1%, при шоке и инфекции -более 90%).

✎ Синоним: Синдром дефибринизации См. также Отслойка плаценты преждевременная МКБ D65 Диссеминированное внутрисосудистое свёртывание (синдром дефибринации)

Литература

● Синдромы диссеминированного внутрисосудистого свёртывания крови. Воробьёв ПА. М,: Ньюдиамед-АО, 1994

● Диагностика и лечение диссеминированного внутрисосудистого свёртывания крови. Лычев ВГ. М.: Медицина, 1993