СДАВЛЕНИЕ ГОЛОВНОГО МОЗГА

мед.

Сдавление головного мозга — прогрессирующий патологический процесс в полости черепа, вызывающий компрессию головного мозга, возникающий в результате травмы. При любом морфологическом субстрате (эпидуральная, субдуральная или внутримозговая гематомы, очаг размозжения мозга, гидрома) может произойти истощение компенсаторных механизмов, что приводит к сдавлению, дислокации, вклинению ствола мозга и развитию угрожающего жизни состояния. Вдавленные переломы свода черепа — причина локальной компрессии мозга. Причины (морфологический субстрат, вызывающий сдавление)

● Внутричерепная гематома

● Эпидуральная (в 20% случаев)

● Субдуральная (70-80%)

● Внутримозговая

● Вдавленный перелом костей свода черепа (см. Переломы черепа вдавленные)

● Гидрома субдуральная (ограниченное скопление СМЖ, возникает при надрыве арахноидальной оболочки, истечении ликвора в субдуральное пространство по клапанному механизму)

● Пневмоцефалия (скопление воздуха в полости черепа) — крайне редко

● Очаг размозжения мозга, перифокальный отёк (см. Отёк головного мозга).

.

❐ Клиническая картина

● Первичное повреждение приводит к временной потере сознания с последующим светлым промежутком (длительностью несколько минут или часов) -состояние пациента удовлетворительное

● Признаки вклинения (дислокационный синдром): усиление выраженности общемозгового синдрома, появление или нарастание очаговых полушарных и стволовых симптомов, угнетение сознания

● Контралатеральная гемиплегия (на стороне, противоположной очагу сдавления), мидриаз, отсутствие реакции на свет, нерегулярное дыхание, кома

● Нередко наблюдают рефлекс Кушинга: повышение АД при уменьшении ЧСС и дыхания (для улучшения перфузии мозга при повышенном ВЧД).

.

❐ Диагностика

● КТ и МРТ

● Диагностическая трепанация. При невозможности выполнить КТ или МРТ, нарастании клиники сдавления головного мозга, смещении срединных структур головного мозга накладывают диагностические фрезевые отверстия. Дифференциальный диагноз. Период светлого промежутка необходимо дифференцировать с сотрясением головного мозга.

.

❐ Лечение:

● Основной метод — хирургический

● Тактика ведения и консервативная терапия — см. Травма черепно-мозговая

● Неотложная операция

● Костнопластическая или резекционная трепанация

● Декомпрессия (удаление крови, сгустков, вдавленных костных отломков) — устранение причины сдавления головного мозга

● Остановка кровотечения (риск повторного образования гематомы)

● Эвакуацию внутричерепных гематом следует выполнять в течение первых 4 ч после травмы.

.

❐ Осложнения

● Гнойные: абсцесс головного мозга, эмпиема субдуральная, менингит

● Повторное образование гематомы

● Посттравматическая эпилепсия.

✎ См. также: Гематома субдуральная. Гематома эпидуральная, Отек головного мозга, Переломы черепа вдавленные, Травма черепно-мозговая

✎ МКБ: G93.5 Сдавление головного мозга