СИНДРОМ ГЕПАТОРЕНАЛЬНЫЙ
мед.
Гепаторенальный синдром — острое прогрессирующее снижение почечного кровотока и скорости гломерулярной фильтрации функционального характера вследствие резкого спазма сосудов кортикального слоя почек. Возникает при терминальной стадии цирроза печени, тяжёлом инфекционном гепатите, операциях на печени и жёлчных путях при отсутствии других причин почечной недостаточности.
Частота — до 32-41 % случаев цирроза печени с асцитом. Преобладающий возраст — старше 40 лет при алкогольном циррозе печени, на фоне другой патологии печени — в любом возрасте. Преобладающий пол — мужской.
✎ Этиология
● Молниеносный гепатит
● Цирроз печени, сопровождающийся асцитом.
✎ Генетические аспекты сопряжены с риском возникновения следующих заболеваний:
● Детский аутосомно-рецессивный поликистоз почек
● Дефицит оуантитрипсина
● Болезнь Уилсона-Коновалова. Факторы риска. Уменьшение ОЦК при циррозе печени
● Удаление большого объёма жидкости при парацентезе
● Чрезмерный диурез
● Кро-вопотеря (кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода или прямой кишки, тяжёлая травма)
● Длительная диарея (в т.ч. индуцированная лактулозой)
● Неукротимая рвота
● Бактериемия
● Уменьшение венозного возврата крови при асците. Патогенез
● Вазоконстрикция выносящих почечных артериол
● Шунтирование крови из коркового в мозговое вещество
● Снижение скорости клубочковой фильтрации
● Снижение почечного кровотока.
.
❐ Клиническая картина
● Олигурия
● Симптомы гепатита или цирроза печени: желтуха, асцит, печёночная энцефалопатия, спленомегалия, голова медузы, сосудистые звёздочки
● Тахикардия и альтернирующий пульс — часто.
.
❐ Лабораторные исследования
● Повышение концентрации мочевины и креатинина в сыворотке крови, отношение мочевинажреатинин — более 30:1
● Концентрация натрия в моче менее 10 мЭкв/л
● Общий анализ мочи — осадок не изменён. Специальные исследования. УЗИ почек — изменения отсутствуют. Дифференциальный диагноз
● Сердечная недостаточность
● Тубулярный некроз
● Преренальная почечная недостаточность
● Постренальная почечная недостаточность
● Интерстициальный (лекарственный) нефрит.
.
❐ Лечение:
✎ Диета:. При развитии печёночной энцефалопатии быстрое изменение диеты
● Исключение животных белков
● Резкое ограничение или полное исключение жиров
● Введение легкоусвояемых углеводов — фруктовые и ягодные соки, богатые солями калия (апельсиновый, виноградный и т.д.), настой из кураги, урюка, чернослива; кисели, компоты
● Парентеральное питание (глюкоза, 0,9% р-р NaCl, р-р Рингера, витамины В,, В2, В6, В|2, РР, С и др.).
Общая тактика
● Режим постельный
● Гемодиализ — для пациентов, ожидающих трансплантации печени
● При гиповолемии — инфузионная терапия.
✎ Лекарственная терапия:
● Дофамин 0,5-3 мкг/кг/мин (непрерывная внутривенная инфузия в течение от 2-3 ч до 1-4 дней). Действие прекращается через 5-10 мин после окончания введения. Большие дозы дофамина могут вызвать тахикардию и/или аритмию.
✎ Хирургическое лечение: трансплантация печени, наложение портокавальных шунтов.
✎ Прогноз неблагоприятный. Выживаемость после пересадки печени у пациентов с предшествующим ГРС хуже, чем без ГРС. Профилактика
● Отказ от алкоголя
● Не рекомендуют приём НПВС, а также препаратов с нефротоксическим действием, например анти-биотиков-аминогликозидов
● Петлевые диуретики следует применять осторожно, избегать высоких показателей диуреза.
.
❐ Синонимы
● Гепатонефрит
● Гепатонефроз
● Синдром печёночно-почечный
● Синдром почечно-печёночный
✎ См. также: Недостаточность почечная острая, Недостаточность печёночноклеточная, Цирроз печени
✎ МКБ: К76.7 Гепаторенальный синдром
Значения в других словарях
- Синдром гепаторенальный — (syndromum hepatorenale; син.: гепатонефрит, гепатонефроз, синдром печеночно-почечный, синдром почечно-печеночный) сочетание желтухи, нарушения свертываемости крови, признаков гипопротеинемии и уремии... Медицинская энциклопедия
- синдром гепаторенальный — Гепаторенальный синдром — острое прогрессирующее снижение почечного кровотока и скорости гломерулярной фильтрации функционального характера вследствие резкого спазма сосудов кортикального слоя почек. Медицинский словарь