СИНДРОМ КАУЗАЛГИИ
мед.
Синдром каузалгии — болевой синдром, обусловленный повреждением периферического нерва и раздражением его симпатических волокон, проявляется интенсивными болями жгучего характера, сосудодвигательными и трофическими нарушениями зоны его иннервации.
.
❐ Этиология
● Возникновение неполного перерыва в нервных волокнах, развивающегося, например, при огнестрельном ранении
● Проведение эфферентных симпатических импульсов (после раздражения симпатических окончаний) в чувствительные волокна области повреждения смешанного нерва
● Рефлекторная симпатическая дистрофия
● Патологическая циркуляция импульсов по проводникам спинного
мозга и вовлечение таламуса и коры мозга
● Чаще всего возникает при повреждении срединного, седалищного, большеберцового нервов
● Важную роль играют психогенные факторы. Патоморфология
● Частичное или полное разрушение афферентных нервных путей поражённого нерва
● Атрофия иннервируемой мускулатуры.
.
❐ Клиническая картина
● Резкая, жгучая, трудно локализуемая, широко иррадиирующая боль с приступами её усиления (простреливающая боль)
● Выраженные гиперестезия и ги-перпатия кожи в зоне иннервации пострадавшего нерва
● Наиболее часто боль появляется в ладонях и стопах, усугубляется самыми незначительными физическими стимулами, внешними раздражителями (потирание, тепло, шум, прикосновение к кровати больного)
● Интенсивность боли уменьшается при смачивании кожи холодной водой или обёртывании её мокрой тканью (симптом мокрой тряпки)
● Быстро развиваются трофические расстройства
● Кожа — отёчная, холодная, с повышенной чувствительностью, гладкая, блестящая
● Тугоподвижность в суставах
● Гипергидроз.
.
❐ Специальные методы исследования
● Рентгенография костей
● Внутривенная регионарная симпатическая блокада гуанетидином (октадин) или резерпином (специальная методика анестезии, оказывающая также лечебный эффект).
.
❐ Дифференциальный диагноз
● Инфекции
● Гипертрофические рубцы
● Невринома
● Опухоли ЦНС или патологическое увеличение её полостей.
.
❐ Лечение:
Тактика ведения
● Обезболивающие блокады (лекарственные или хирургические) симпатических нервов
● Внутривенная регионарная симпатическая блокада гуанетидином (окта-дин) или резерпином, проводимая анестезиологом
● Чрескожная электрическая стимуляция нервов
● Обезболивание точек триггерной болевой чувствительности
● Лёгкое потирание поражённой области несколько раз в день
● Акупунктура
● Гипноз
● Упражнения на расслабление (попеременные сокращение и расслабление мышц)
● Аутотренинг
● В тяжёлых случаях — направление больного в специализированную клинику. Лекарственная терапия
● Эффективность препаратов индивидуальна
● Празозин -1-8 мг/сут внутрь в несколько приёмов
● Феноксибензамин -40-120 мг/сут внутрь в несколько приёмов, начальная доза
- не более 10 мг
● Нифедипин по 10-30 мг 3 р/сут
● Преднизолон 60-80 мг/сут внутрь с постепенным снижением дозы в течение 2-4 нед
● Противосудорожные препараты
● Карбамазепин 200-1 000 мг/сут
● Фенитоин (дифенин) 100-300 мг/сут внутрь
● Клоназепам 1-10 мг/сут внутрь
● Вальпроевая кислота — 750-2 250 мг/сут внутрь (не более 60 мг/кг)
● Баклофен — 10-40 мг/сут внутрь.
● Альтернативные препараты
● Наркотические анальгетики (при неэффективности других средств)
● Другие а-адреноблокаторы или блокаторы кальциевых каналов — производные дигидропиридина.
✎ Хирургическое лечение. Иногда применяют симпатэктомию.
.
❐ Течение и прогноз
● Течение вариабельно — может быть хроническим, нерецидивирующим
● Если пациент по каким-либо причинам (социальные льготы, желание повышенного внимания со стороны
родственников и друзей) не проявляет готовности содействовать врачу при лечении, терапия в большинстве случаев неэффективна. Осложнения
● Суставная контрактура
● Распространение симптомов на противоположную сторону.
.
❐ Профилактика
● Иммобилизация после повреждения
● Необходимо избегать повреждения нервов во время хирургических вмешательств
● Шинирование повреждённой конечности на необходимый срок
● Адекватное обезболивание на весь период выздоровления после повреждения.
.
❐ Синонимы
● Каузалгический синдром
● Болезнь Пирогова-Митнема МКБ G56.4 Каузалгия
Значения в других словарях
- синдром каузалгии — Синдром каузалгии — болевой синдром, обусловленный повреждением периферического нерва и раздражением его симпатических волокон, проявляется интенсивными болями жгучего характера, сосудодвигательными и трофическими нарушениями зоны его иннервации. Медицинский словарь