ТАХИКАРДИЯ ПАРОКСИЗМАЛЬНАЯ НАДЖЕЛУДОЧКОВАЯ

мед.

Наджелудочковая пароксизмальная тахикардия (НПТ) — внезапное резкое учащение сердечной деятельности (до 140-250 в мин), возникающее вследствие появления высокоактивного эктопического очага автоматизма или кругового возвратного возбуждения re-entry, локализующегося выше пучка Хйса -в предсердно-желудочковом соединении, миокарде предсердий,

● синусно-предсердном узле. В связи с тем, что зубец Р часто невозможно обнаружить на фоне резко выраженной тахикардии, термин наджелудочковая (суправентрикулярная) пароксизмальная тахикардия объединяет различные формы предсердных и предсердно-желудочковых реципрокных пароксизмальных тахикардии, имеющих много сходного (re-entry в предсердно-желудочковом узле, re-entry при синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта, re-entry при скрытых ретроградных дополнительных путях).

Механизмы возникновения — см. Аритмии сердца

● Реципрокный (re-entry)

● Триггерный

● Очаговый.

✎ Классификация:

● По месту возникновения

● Пароксизмальная тахикардия из предсердно-желудочкового соединения

● Предсердная пароксизмальная тахикардия

● Синусовая пароксизмальная тахикардия (re-entry)

● По механизму возникновения

● Реципрокная форма НПТ

● Эктопическая (очаговая) форма НПТ (около 5% доказанных случаев НПТ)

● Многоочаговая (многофокусная) предсердная пароксизмальная тахикардия

● По особенностям течения

● Пароксизмальная форма

● Хроническая (постоянно-возвратная) форма НПТ

● Непрерывнорецидивирующая форма, без лечения продолжающаяся годами, приводящая к аритмогенной дилатационной кардиомиопатии и недостаточности кровообращения.

.

❐ Клиническая картина

● Частое сердцебиение всегда начинается внезапно с ощущения толчка, укола в сердце, его остановки или переворачивания

● Приступ сопровождается выраженным беспокойством, слабостью, одышкой, болевыми ощущениями в груди или стенокардией

● Характерно частое и обильное мочеиспускание

● Резкая тахикардия сопровождается снижением АД

● Продолжительность приступа НПТ различна: от нескольких секунд до нескольких часов и суток

● У 20% пациентов приступы НПТ прерываются спонтанно.

ЭКГ-идентификация

● ЧСС 140-220 в мин

● Для всех видов НПТ характерны узкие желудочковые комплексы (за исключением случаев НПТ с аберрантным проведением в желудочках)

● Отсутствие зубцов Р (слившихся с комплексами QRS) или наличие положительных или инвертированных зубцов Р перед или после тахикардических комплексов QRS.

.

❐ Лечение:

При приступе НПТ

● Рефлекторные методы (многие из них находит и применяет сам пациент)

● Запрокидывание головы

● Давление на шею в области каротидного синуса

● Попытка выдоха при закрытой голосовой щели (проба Валъсальвы)

● Попытка вдоха при закрытой голосовой щели (проба Мюллера)

● Наложение ледяного воротника на шею

● Погружение лица в холодную воду (2 "С) на 35 с (более эффективно у детей)

● Давление на глазные яблоки

● Введение вазопрессорных веществ (мезатон) с целью раздражения барорецепторов повышенным АД

● Эффективность методов раздражения блуждающего нерва (массаж или давление в области каротидного синуса, давление на глазные яблоки) возрастает после попытки купирования приступа B-адреноблокаторами.

● Лекарственная терапия

● Верапамил (особенно при политопной предсердной тахикардии) — 5 мг в/в медленно под контролем АД. При отсутствии эффекта введение повторяют через 5-10 мин до общей дозы 15 мг. У 10% существенно снижает АД. Вместо верапамила можно применить дилтиазем.

● При неэффективности (или противопоказаниях) блокаторов кальциевых каналов после их отмены — B-адреноблокато-ры (эффективны у 50-60%). Побочный эффект — артериальная гипотёнзия. При введении верапамила после предшествовавшего введения B-адреноблокаторов возможно развитие асистолии или коллапса.

● Новокаинамид в суммарной дозе 1 г (эффективен у 80%).

● Амиодарон в/в.

● Дизопирамид в/в.

● При сопутствующей сердечной недостаточности — сердечные гликозиды (малоэффективны при отсутствии признаков сердечной недостаточности).

● Электрические методы: электроимпульсная терапия (см. Кардиоверсия), кардиостимуляция.

● Катетерная деструкция очага повышенной активности.

Для предупреждения рецидивов НПТ

● Амиодарон

● Хинидин

● B-Адреноблокаторы

● Сочетание хинидина с (5-адреноблокатором, хи-нидина с верапамилом, сердечных гликозидов с B-адреноблокатором. См. также Тахикардия пароксизмальная предсердная. Тахикардия пароксизмальная из предсердно-желудочкового соединения Сокращение. НПТ — наджелудочковая пароксизмальная тахикардия МКБ. 147 Пароксизмальная тахикардия