ТАХИКАРДИЯ ПАРОКСИЗМАЛЬНАЯ ПРЕАСЕРАНАЯ

мед.

Пароксизмальная предсердная тахикардия (ППТ) — внезапно начинающиеся и внезапно прекращающиеся приступы тахикардии, возникающие вследствие патологической активности гетеротопных очагов автоматизма, расположенных в миокарде предсердий. Частота пульса достигает 150-250 (обычно 160-190) в мин.

✎ Классификация:

● Реципрокная (re-entry) предсердная пароксизмальная тахикардия

● Хроническая реципрокная (постоянно-возвратная) ППТ

● Очаговая (фокусная) ППТ

● Многоочаговая (многофокусная) ППТ. Этиология. ППТ — самая частая форма среди всех пароксизмаль-ных тахикардии (80-90%), особенно в возрасте 20-40 лет

● В 50-75% случаев ППТ возникает у людей со здоровым сердцем после эмоционального напряжения, чрезмерного употребления кофе или чая, алкогольных напитков, марихуаны, курения, бессонной ночи

● Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (до 30% всех ППТ)

● Отравление сердечными гликозидами и симпатомиметиками

● Изменения сердца при артериальной гипертёнзии

● Гипокалиемия

● Гипоксия

● ИБС

● Миокардиты

● Тиреотоксикоз

● Аномалии развития сердца

● Рефлекторные раздражения при заболеваниях внутренних органов (желчнокаменная болезнь, колиты, почечнокаменная болезнь, язвенная болезнь). Патогенез

● Циркуляция возбуждения в предсердно-желудочковом узле (60% случаев ППТ), в предсердиях (5% случаев ППТ), очаги (фокусы) повышенного автоматизма в предсердиях (5% случаев ППТ)

● В большинстве случаев ППТ обусловлена механизмом re-entry (см. Аритмии сердца) — т.н. реципрокные тахикардии. Для их развития необходимо существование двух независимых путей проведения импульса, возможное в следующих ситуациях:

● Электрическая неоднородность участков сердечной мышцы и её проводящей системы (ИБС, миокардиты и т.д.)

● Аномалии развития (дополнительные быстропроводящие пучки Кента, Джеймса, продольная функциональная диссоциация предсердно-желудочкового узла)

● Приступ ППТ не всегда свидетельствует о заболевании сердца. В 60-75% случаев ППТ возникает при здоровой сердечной мышце.

✎ Клиническая картина — см. Тахикардия пароксизмальная наджелудочковая.

ЭКГ-идентификация

● ЧСС — 150-250 в мин

● Зубец Р расположен перед QRS и может быть изменён

● Очаги повышенного автоматизма в предсердиях — форма зубцов Р зависит от локализации эктопического источника

● Начальная часть желудочкового комплекса не изменена.

.

❐ Лечение:

Тактика ведения

● Необходимо снять напряжённость и тревогу у пациента, создать условия для уменьшения симпатических влияний, обеспечить доступ свежего воздуха

● Стимуляция блуждающего нерва (снижает проводимость предсердно-желудочкового соединения) — массаж каротидного синуса, проба Вальсальвы, давление на глазные яблоки (рефлекс Ашнера)

● При неэффективности указанных мероприятий -лекарственная терапия

● Показания для электроимпульсной терапии — нестабильная гемодинамика, сердечная недостаточность, прогрессирование ИБС.

✎ Лекарственная терапия: — см. Тахикардия пароксизмальная наджелудочковая, Мерцание предсердий; верапамил, b-адреноблокаторы, новокаинамид или сердечные гликозиды в/в.

.

❐ Синонимы

● Наджелудочковая пароксизмальная тахикардия

● Суправентрикулярная пароксизмальная тахикардия См. также. Тахикардия пароксизмальная наджелудочковая, Тахикардия пароксизмальная из предсердно-желудочкового соединения, Тахикардия пароксизмальная желудочковая Сокращение. ППТ — предсердная пароксизмальная тахикардия МКБ. 147 Пароксизмальная тахикардия