ТЕНДИНИТ

мед.

Тендинит — воспаление ткани сухожилия, наблюдаемое обычно в точке прикрепления к кости или в зоне мышечно-сухожильного перехода; обычно сочетается с воспалением сухожильной сумки или сухожильного влагалища. Этиология

● Усиленная двигательная активность и микротравматизация

● Болезни ревматического характера

● Ревматоидный артрит

● Подагра

● Реактивный артрит.

Группы риска

● Спортсмены

● Работники физического труда. Патоморфология. Дегенеративные изменения в сухожилиях: присутствие фибриноидной, мукоидной или гиалиновой дегенерации соединительной ткани.

.

❐ Клиническая картина

● Боль

● При активных движениях, совершаемых с участием поражённого сухожилия, в то время как аналогичные пассивные движения безболезненны

● При пальпации вдоль поражённого сухожилия.

● Гиперемия, гипертермия над зоной поражённого сухожилия.

● Крепитация при движении сухожилия, слышимая на расстоянии или только через фонендоскоп.

● Наиболее частая локализация

● Тендинит вращающей манжетки плеча, тендинит сухожилия двуглавой мышцы (см. Периартрит плечелопаточный).

● Латеральный эпикондилит (локоть теннисиста) — тендинит мышц-разгибателей запястья (плечелучевой мышцы, длинного и короткого лучевых разгибателей запястья)

● Боль при пальпации зоны латерального надмыщелка плечевой кости

● Проба Томсена: при попытке больного удержать сжатую в кулак кисть в положении тыльного сгибания она опускается, переходя в положение ладонного сгибания

● Проба Бёлша: больному дают команду одновременно разгибать и супинировать оба предплечья, находящиеся на уровне подбородка в положении сгибания и пронации, при этом поражённая сторона отстаёт от здоровой.

● Медиальный эпикондилит (локоть игрока в гольф) — тендинит мышц-сгибателей и пронаторов предплечья (круглого пронатора, лучевого и локтевых сгибателей запястья, длинной ладонной мышцы)

● Боль при пальпации зоны медиального надмыщелка плечевой кости

● Боль при сгибании и пронации предплечья, иррадиирующая вдоль его внутреннего края

● Сопутствующий неврит локтевого нерва (25-50% больных).

● Стенозирующий тендовагинит короткого разгибателя и длинной отводящей мышцы большого пальца кисти (болезнь де Кервена), сопровождается сужением I канала тыльной связки запястья

● Боли при разгибании и отведении большого пальца кисти

● Боль при пальпации шиловидного отростка лучевой кости

● Проба Элъкина: боль при сведении кончика большого пальца с кончиками указательного пальца и мизинца.

● Стенозирующий тендовагинит локтевого разгибателя кисти (локтевой стилоидит) сопровождается сужением VI канала тыльной связки запястья

● Боль в зоне шиловидного отростка локтевой кости

● Припухлость в этой же зоне.

● Тендинит собственной связки надколенника

● Боль в области бугристости большеберцовой кости при ходьбе, беге, спуске с лестницы

● Припухлость в области бугристости большеберцовой кости.

● Тендинит ахимового сухожилия и сухожилий подошвенных мышц (талалгия)

● Боль при наступании на пятку и при сгибании подошвы

● Локальная припухлость — при сопутствующих ахиллобурсите и подпяточном бурейте.

● Дети и подростки. Наиболее частая форма — тендинит в области надколенника, связанный с воспалением апофиза большеберцовой кости (болезнь Осгуда-Шлаттера).

.

❐ Методы исследования

● Лабораторные исследования: изменения наблюдают только при сопутствующей ревматической патологии

● Рентгенологическое исследование

● Возможны отложения кальция в сухожилиях

● Пяточные шпоры — при тендинитах и тендобурси-тах ахиллового сухожилия или сухожилия подошвенной мышцы

● При

тендините собственной связки надколенника возможны признаки асептического некроза бугристости большеберцовой кости (болезнь Осгуда-Шлаттера)

● Специальные исследования

● Эхография сухожилия — сокращение сухожилия, изменение его структуры. Необходимо следить, чтобы ультразвуковая волна не пересекала сухожилие по косому диаметру

● КТ/МРТ информативны для выявления разрывов сухожилия, мало информативны в диагностике стенозирующего тен-досиновита.

.

❐ Дифференциальный диагноз

● Отрыв сухожилия

● Бурсит (следует помнить о частом сочетании с тендинитом)

● Инфекционный тендосиновит (чаще на руке; боль при пальпации и отёчность располагаются вдоль сухожильного влагалища, а не в точке прикрепления к кости).

.

❐ Лечение:

● Тактика ведения

● В острой фазе — покой, иммобилизация

● Перевязь через плечо или шины для верхних конечностей

● Подтяжки, трость и/или костыли для нижних конечностей

● Пластыри, плотно накладываемые на предплечье слегка дисталь-нее локтевого сустава — при эпикондилитах.

● Лечебная физкультура.

● Лекарственная терапия

● НПВС

● Пироксикам 10 мг/сут

● Индометацин 25 или 50 мг Зр/сут

● Ибупрофен 1 800-2 400 мг/сут

● Мази с НПВС — долгит (5% ибупрофен) по 2-3 см 3 р/сут.

● Глюкокортикоиды (введение в болезненные зоны)

● 40 мг метилпреднизолона с 4-6 мл 1-2% р-ра лидокаина

● 1-20 мг гидрокортизона с таким же объёмом 1-2% р-ра новокаина. Необходимо избегать введения внутрь сухожильного влагалища, при медиальном эпикондилите следует иметь ввиду близость локтевого нерва. После периартикулярных инъекций, несмотря на значительное уменьшение интенсивности боли, рекомендуют исключить физические нагрузки из-за опасности разрыва сухожилия.

● Хирургическое лечение — рассечение сухожильных апоневрозов, применяют при отсутствии эффекта консервативного лечения, при наличии признаков стенозирующего тендини-та, при болезни Осгуда-Шлаттера.

Осложнение — разрыв сухожилия. Прогноз благоприятный.

✎ См. также: Болезнь Осгуда-Шлаттера, Бурсит МКБ М75-М77 Уточнённые тендиниты