тендинит

Тендинит — воспаление ткани сухожилия, наблюдаемое обычно в точке прикрепления к кости или в зоне мышечно-сухожильного перехода; обычно сочетается с воспалением сухожильной сумки или сухожильного влагалища. Этиология

— Усиленная двигательная активность и микротравматизация

— Болезни ревматического характера

— Ревматоидный артрит

— Подагра

— Реактивный артрит. Группы риска

— Спортсмены

— Работники физического труда. Патоморфология. Дегенеративные изменения в сухожилиях: присутствие фибриноидной, мукоидной или гиалиновой дегенерации соединительной ткани. Клиническая картина

— Боль

— При активных движениях, совершаемых с участием поражённого сухожилия, в то время как аналогичные пассивные движения безболезненны

— При пальпации вдоль поражённого сухожилия.

— Гиперемия, гипертермия над зоной поражённого сухожилия.

— Крепитация при движении сухожилия, слышимая на расстоянии или только через фонендоскоп.

— Наиболее частая локализация

— Тендинит вращающей манжетки плеча, тендинит сухожилия двуглавой мышцы (см. Периартрит плечелопаточный).

— Латеральный эпикондилит (локоть теннисиста) — тендинит мышц-разгибателей запястья (плечелучевой мышцы, длинного и короткого лучевых разгибателей запястья)

— Боль при пальпации зоны латерального надмыщелка плечевой кости

— Проба Томсена: при попытке больного удержать сжатую в кулак кисть в положении тыльного сгибания она опускается, переходя в положение ладонного сгибания

— Проба Бёлша: больному дают команду одновременно разгибать и супинировать оба предплечья, находящиеся на уровне подбородка в положении сгибания и пронации, при этом поражённая сторона отстаёт от здоровой.

— Медиальный эпикондилит (локоть игрока в гольф) — тендинит мышц-сгибателей и пронаторов предплечья (круглого пронатора, лучевого и локтевых сгибателей запястья, длинной ладонной мышцы)

— Боль при пальпации зоны медиального надмыщелка плечевой кости

— Боль при сгибании и пронации предплечья, иррадиирующая вдоль его внутреннего края

— Сопутствующий неврит локтевого нерва (25-50% больных).

— Стенозирующий тендовагинит короткого разгибателя и длинной отводящей мышцы большого пальца кисти (болезнь де Кервена), сопровождается сужением I канала тыльной связки запястья

— Боли при разгибании и отведении большого пальца кисти

— Боль при пальпации шиловидного отростка лучевой кости

— Проба Элъкина: боль при сведении кончика большого пальца с кончиками указательного пальца и мизинца.

— Стенозирующий тендовагинит локтевого разгибателя кисти (локтевой стилоидит) сопровождается сужением VI канала тыльной связки запястья

— Боль в зоне шиловидного отростка локтевой кости

— Припухлость в этой же зоне.

— Тендинит собственной связки надколенника

— Боль в области бугристости большеберцовой кости при ходьбе, беге, спуске с лестницы

— Припухлость в области бугристости большеберцовой кости.

— Тендинит ахимового сухожилия и сухожилий подошвенных мышц (талалгия)

— Боль при наступании на пятку и при сгибании подошвы

— Локальная припухлость — при сопутствующих ахиллобурсите и подпяточном бурейте.

— Дети и подростки. Наиболее частая форма — тендинит в области надколенника, связанный с воспалением апофиза большеберцовой кости (болезнь Осгуда-Шлаттера). Методы исследования

— Лабораторные исследования: изменения наблюдают только при сопутствующей ревматической патологии

— Рентгенологическое исследование

— Возможны отложения кальция в сухожилиях

— Пяточные шпоры — при тендинитах и тендобурси-тах ахиллового сухожилия или сухожилия подошвенной мышцы

— При тендините собственной связки надколенника возможны признаки асептического некроза бугристости большеберцовой кости (болезнь Осгуда-Шлаттера)

— Специальные исследования

— Эхография сухожилия — сокращение сухожилия, изменение его структуры. Необходимо следить, чтобы ультразвуковая волна не пересекала сухожилие по косому диаметру

— КТ/МРТ информативны для выявления разрывов сухожилия, мало информативны в диагностике стенозирующего тен-досиновита. Дифференциальный диагноз

— Отрыв сухожилия

— Бурсит (следует помнить о частом сочетании с тендинитом)

— Инфекционный тендосиновит (чаще на руке; боль при пальпации и отёчность располагаются вдоль сухожильного влагалища, а не в точке прикрепления к кости). Лечение:

— Тактика ведения

— В острой фазе — покой, иммобилизация

— Перевязь через плечо или шины для верхних конечностей

— Подтяжки, трость и/или костыли для нижних конечностей

— Пластыри, плотно накладываемые на предплечье слегка дисталь-нее локтевого сустава — при эпикондилитах.

— Лечебная физкультура.

— Лекарственная терапия

— НПВС

— Пироксикам 10 мг/сут

— Индометацин 25 или 50 мг Зр/сут

— Ибупрофен 1 800-2 400 мг/сут

— Мази с НПВС — долгит (5% ибупрофен) по 2-3 см 3 р/сут.

— Глюкокортикоиды (введение в болезненные зоны)

— 40 мг метилпреднизолона с 4-6 мл 1-2% р-ра лидокаина

— 1-20 мг гидрокортизона с таким же объёмом 1-2% р-ра новокаина. Необходимо избегать введения внутрь сухожильного влагалища, при медиальном эпикондилите следует иметь ввиду близость локтевого нерва. После периартикулярных инъекций, несмотря на значительное уменьшение интенсивности боли, рекомендуют исключить физические нагрузки из-за опасности разрыва сухожилия.

— Хирургическое лечение — рассечение сухожильных апоневрозов, применяют при отсутствии эффекта консервативного лечения, при наличии признаков стенозирующего тендини-та, при болезни Осгуда-Шлаттера. Осложнение — разрыв сухожилия. Прогноз благоприятный. См. также Болезнь Осгуда-Шлаттера, Бурсит МКБ М75-М77 Уточнённые тендиниты