глаукома закрытоугольная первичная
Закрытоугольная глаукома — результат нарушения оттока водянистой влаги через дренажную систему глаза вследствие уменьшения или полного закрытия угла передней камеры, образованного корнем радужной оболочки, трабекулярным аппаратом и роговицей. Закрытие угла передней камеры происходит вследствие функционального зрачкового блока (путь оттока водянистой влаги из задней камеры глаза в переднюю). Закрытоугольная глаукома бывает острой, подострой и хронической. Острая форма закрыто-угольной глаукомы — неотложное состояние, часто приводящее к потере зрения. Частота. 5:1000 населения (в 2-2,5 раза реже открытоугольной глаукомы). По оценкам в 2000 г. будет 65 млн больных глаукомой, а ослепших от неё - 7 млн. Вторая причина приобретённой слепоты после сахарного диабета. Преобладающий возраст — 55-70 лет. Преобладающий пол — женский (2:1). Факторы риска
— Крупный хрусталик
— Малая глубина передней камеры глаза
— Узкий угол передней камеры
— Относительно малые размеры роговицы
— Гиперметропическая рефракция. Патоморфология
— Отёк всех слоев роговицы и радужки
— Атрофические процессы в строме радужной оболочки, образование го-ниосинехий
— Деформация зрачка
— Экскавация диска зрительного нерва
— Атрофия зрительного нерва. Клиническая картина
— Острая форма (острый приступ):
— Продромальные симптомы (иногда применяют термин под-острый приступ, т.к. в некоторых случаях подобные симптомы беспокоят пациента продолжительное время и не приводят к развитию приступа острой глаукомы)
— Периодическое ухудшение остроты зрения, радужные круги при взгляде на источник света, тупые боли в глазном яблоке, головная боль
— Объективно — расширенный, слабо реагирующий на свет зрачок, небольшая глубина передней камеры (в этот период внутриглазное давление [ВГД] обычно не повышено)
— Симптомы возникают при продолжительной зрительной нагрузке (чтение, телевизионные просмотры и т.д.) и купируются после сна или отдыха.
— Типичный приступ острой глаукомы (возникает после продромальных симптомов):
— Внезапное появление сильной пульсирующей боли в глазном яблоке (чаще в одном) в сочетании с резким ухудшением или полной потерей зрения. Боль иррадиирует по ветвям тройничного нерва
— Часто приступу сопутствуют тошнота и рвота, что может привести к ошибочной диагностике заболевания органов брюшной полости
— Объективно — умеренное расширение зрачка в вертикальном направлении, слезотечение, отёк верхнего века, перикорнеальная инъекция сосудов (глаз ярко-красного цвета), отёк роговицы, уменьшение глубины передней камеры, при гониоскопии — закрытие угла передней камеры корнем радужной оболочки
— ВГД значительно повышено — 40-80 мм рт.ст.
— Хроническая форма
— Закрытие радужно-роговичного угла происходит более постепенно, поэтому клинические признаки выражены менее ярко, чем при острой форме
— Характерны боли в глазном яблоке, головные боли и постепенное ухудшение зрения
— Часто возникают множественные гониосинехии как следствие перенесённых приступов
— ВГД повышено и в межприступном периоде. Методы исследования
— Гониоскопия — метод исследования угла передней камеры глаза, основанный на применении специальных го-ниоскопических линз. При приступе острой закрытоугольной глаукомы угол всегда закрыт, вне приступа часто обнаруживают только его уменьшение
— Измерение ВГД (см. Примечания)
— Офтальмоскопия. При приступе острой глаукомы отёк роговицы иногда не позволяет увидеть глазное дно. На поздних стадиях обнаруживают глаукоматозную экскавацию диска зрительного нерва
— Исследование полей зрения — прогрессирующее концентрическое сужение преимущественно с носовой стороны. Дифференциальный диагноз
— Факогенная глаукома
— Острый иридоциклит
— Вторичная необластическая глаукома. Лечение: Режим. При приступе острой глаукомы — стационарный (постельный режим до купирования приступа), в остальных случаях — амбулаторный. Тактика ведения
— Приступ острой глаукомы
— Последовательное ступенчатое применение следующих препаратов:
— Смесь глицерина и воды внутрь
— Приём ингибиторов карбоангидразы
— Внутривенное введение ингибиторов карбоангидразы и частое закапывание мистических средств
— Противорвотные средства (при необходимости)
— После снижения ВГД показан приём ингибиторов карбоангидразы и закапывание мистических средств каждые 6ч
— После купирования приступа необходимо рассмотреть целесообразность хирургического лечения с целью профилактики возникновения повторных приступов.
— Хроническая закрытоугольная глаукома — после диагностирования показано назначение мистических препаратов, В-Адреноблокаторов и ингибиторов карбоангидразы вплоть до осуществления оперативного лечения. Длительное применение ингибиторов карбоангидразы противопоказано.
— Хирургическое лечение — предпочтительна периферическая лазерная иридотомия или иридэктомия. С целью профилактики операцию проводят и на втором глазу, особенно в случае сужения угла его передней камеры. Лекарственная терапия
— При острой глаукоме
— Глицерин 1-2 г/кг внутрь, предварительно смешав с равным объёмом воды (охлаждённой и желательно с соком лимона) или
— Ингибиторы карбоангидразы — ацетазоламид (диакарб) по 500 мг в/в или 500 мг внутрь и закапывание в глаз 2% р-ра дорзоламида (трусопт) или 1-4% р-ра пилокарпина гидрохлорида каждые 15 мин в течение 1-2 ч. После нормализации ВГД назначают диакарб по 250 мг каждые 6-12 ч и закапывание в глаз мистических средств, например пилокарпина гидрохлорида 1-2% р-р 3-бр/сут
— В-Адреноблокаторы в глазных каплях каждые 12 ч — тимолол 0,5% р-р, левобунолол 0,5% р-р или бетаксолол 0,5% р-р
— Другие препараты — апракло-нидин (клофелин) 0,5-1% р-р каждые 8 ч.
— При подострой и хронической формах — пилокарпина гидрохлорид 1-2% р-р 3-6 р/сут, иногда в сочетании с тимо-лолом 0,25-0,5% р-р 1-2 р/сут. Меры предосторожности
— Тимолол, левобунолол, бетаксолол следует применять с осторожностью при хронической сердечной недостаточности, хронических обструктивных заболеваниях лёгких
— Ацетазоламид (диакарб) необходимо осторожно назначать при нефролитиазе и метаболическом ацидозе в анамнезе
— При лечении диакарбом рекомендуют исследование периферической крови (количество эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов, определение лейкоцитарной формулы) каждые 6 мес. Лекарственные взаимодействия. Ацетазоламид (диакарб) усиливает гипокалиемию и метаболический ацидоз, вызываемые другими диуретиками. Осложнения
— Хронический отёк роговицы
— Фиброз и васкуляризация роговицы
— Атрофия радужной оболочки
— Катаракта
— Подвывих хрусталика
— Атрофия зрительного нерва
— Переход глаукомы в злокачественную форму (злокачественная глаукома)
— Окклюзия центральных вен сетчатки
— Переход в хроническую форму или абсолютную глаукому. Наблюдение
— При хронической форме — измерение ВГД и гонио-скопия каждые 3 мес после лазерной иридотомии, исследование полей зрения каждые 6-12 мес
— Острая форма — купирование приступа, контроль за ВГД после проведения лазерной иридотомии, в дальнейшем — ведение, как при хронической форме. Течение и прогноз варьируют в зависимости от сроков и стадии глаукомы. Прогноз тем благоприятнее, чем раньше было диагностировано заболевание. На поздних сроках возможна полная утрата зрения (исход в виде абсолютной [терминальной] глаукомы). Сопутствующая патология. Гиперметропия. Профилактика. Хирургическое лечение здорового глаза. См. также Глаукома открытоугольная хроническая Сокращение. ВГД - внутриглазное давление МКБ Н40.0 Первичная закрытоугольная глаукома Примечания
— ЛС, часто вызывающие обострение закрытоуголь-ной глаукомы: системные или местные антихолинергические, местные симпатомиметические, антигистаминные
— Измерение ВГД
— В норме ВГД составляет 16-24 мм рт.ст. Отклонение на 7-8 мм рт.ст. следует расценивать как гипертёнзию или, наоборот, гипотёнзию глаза. У лиц старше 70 лет ВГД несколько понижено. У здоровых людей ВГД претерпевает суточные колебания — слегка повышается утром и в 11-12 ч дня; понижается в вечерние часы
— Измерение ВГД при закрытоугольной глаукоме необходимо проводить при субъективных жалобах пациента (затуманивание зрения, радужные круги вокруг источников света, боли в глазу), т.к. в меж-приступном периоде ВГД может находиться в пределах нормы
— ВГД повышено во время приступа острой глаукомы до значительных величин (40-80 мм рт.ст.). При хронической закрытоугольной глаукоме повышение ВГД часто непродолжительно и возникает периодически на протяжении дня; обнаружить его позволяет темновая проба: после измерения ВГД пациента помещают в тёмную комнату, где он проводит 1 ч в состоянии бодрствования в положении на животе с опущенным головным концом кровати. Затем измеряют ВГД повторно — повышение более чем на 6 мм рт.ст. свидетельствует о предрасположенности к хронической закрытоугольной глаукоме.
Значения в других словарях
- ГЛАУКОМА ЗАКРЫТОУГОЛЬНАЯ ПЕРВИЧНАЯ — мед. Закрытоугольная глаукома — результат нарушения оттока водянистой влаги через дренажную систему глаза вследствие уменьшения или полного закрытия угла передней камеры, образованного корнем радужной оболочки, трабекулярным аппаратом и роговицей. Справочник по болезням