ожоги пищевода химические

Химические ожоги пищевода вызывают концентрированные щёлочи и кислоты. Причины. Случайный или преднамеренный (с суицидальной целью) приём внутрь концентрированных кислот (уксусная эссенция, аккумуляторный электролит) или щелочей (нашатырный спирт, каустическая сода). Патогенез

— Местное действие

— Кислоты вызывают коагуляционный некроз с образованием плотного струпа, препятствующего проникновению вещества вглубь и уменьшающего проникновение его в кровь

— Щёлочи вызывают колликвационный некроз, способствующий переносу и распространению щёлочи на подлежащие первично неповреждённые ткани

— Общетоксическое действие с развитием полиорганной недостаточности (прежде всего печёночно-почечной). Патологическая анатомия

— Ожоги щелочами характеризуются более глубоким и распространённым поражением стенки пищевода

— Наиболее выраженные изменения возникают в местах физиологических сужений

— Стадии ожога

— I — гиперемия и отёк слизистой оболочки

— II — некроз и изъязвление слизистой оболочки

— III -образование грануляционной ткани

— IV — рубцевание

— К концу 1 нед некротизированные участки отторгаются образуя изъязвления. Поверхностные язвы эпителизируются в течение 1-2 мес, глубокие — в течение 2-6 мес с образованием соединительной ткани. Клиническая картина

— I стадия (острая) — 5-10 сут

— Боль в области рта, глотки, за грудиной, в эпигастральной области

— Гиперсаливация

— Дисфагия

— Шок в ближайшие часы после травмы

— Ожого-вая токсемия, симптомы которой начинают превалировать через несколько часов.

— II стадия (мнимого благополучия) — 7-30 сут. В результате отторжения некротизированных тканей глотание становится несколько более свободным. Осложнения:

— пищеводные кровотечения

— перфорации стенки пищевода

— сепсис.

— III стадия (образование стриктуры) — от 2 до 6 мес, иногда годами. На стенке пищевода образуются различной протяжённости участки с вялым течением процессов заживления, раневые поверхности покрыты струпом, легко кровоточат. Дисфагия до степени полной непроходимости пищевода; ларингоспазм, кашель, удушье, обусловленные попаданием пищи в дыхательные пути. Лечение: Диета. Рекомендуют жидкое, зондовое и парентеральное питание. Консервативное лечение

— Наркотические анальгетики -промедол, омнопон

— Промывание полости рта и желудка р-рами антидотов в первые часы после попадания химического вещества в пищевод

— Обильное питьё (вода, молоко) с последующим вызыванием рвоты в качестве первой помощи на месте происшествия

— Обязательное раннее (в первые часы) промывание желудка (объём жидкости от 1 до 5 л в зависимости от возраста)

— Интенсивная противошрковая терапия

— Антигис-таминные препараты с выраженным седативным действием (пипольфен [дипразин], супрастин)

— Дезинтоксикационная терапия

— При развитии острой почечной недостаточности -экстракорпоральное очищение крови

— Инфузионная терапия с форсированным диурезом, антибиотикотерапия

— Глюкокор-тикоиды

— Рыбий жир, растительное масло внутрь

— Раннее начало (2 мес после ожога) бужирования пищевода в течение 1-1,5мес в сочетании с глюкокортикоидами и лидазой

— В стадии образования стриктуры бужирование — основной метод лечения

— Слепое

— Полыми рентгеноконтрастными бужами по металлическому проводнику

— Под контролем эзофагоскопа

— По принципу бужирование без конца (бужирование с последовательным увеличением диаметра бужей в течение одной процедуры с использованием гастростомы — бужи проводят через ротовую полость, пищевод и гастростому)

— Ретроградное (через гастростому). Хирургическое лечение

— При сегментарных стриктурах -частичная пластика пищевода

— При обширных стриктурах -тотальная пластика пищевода с предгрудинным или внутри-грудинным расположением трансплантата из тонкой или толстой кишки. Осложнения

— Рубцовое сужение пищевода

— Внутрисосудистый гемолиз при ожогах уксусной эссенцией

— Аспирационная пневмония

— Психоз

— Сепсис. См. также Ожоги МКБ. Т28.6 Химический ожог пищевода