ОЖОГИ ПИЩЕВОДА ХИМИЧЕСКИЕ

мед.

Химические ожоги пищевода вызывают концентрированные щёлочи и кислоты.

Причины. Случайный или преднамеренный (с суицидальной целью) приём внутрь концентрированных кислот (уксусная эссенция, аккумуляторный электролит) или щелочей (нашатырный спирт, каустическая сода).

.

❐ Патогенез

● Местное действие

● Кислоты вызывают коагуляционный некроз с образованием плотного струпа, препятствующего проникновению вещества вглубь и уменьшающего проникновение его в кровь

● Щёлочи вызывают колликвационный некроз, способствующий переносу и распространению щёлочи на подлежащие первично неповреждённые ткани

● Общетоксическое действие с развитием полиорганной недостаточности (прежде всего печёночно-почечной). Патологическая анатомия

● Ожоги щелочами характеризуются более глубоким и распространённым поражением стенки пищевода

● Наиболее выраженные изменения возникают в местах физиологических сужений

● Стадии ожога

● I — гиперемия и отёк слизистой оболочки

● II — некроз и изъязвление слизистой оболочки

● III -образование грануляционной ткани

● IV — рубцевание

● К концу 1 нед некротизированные участки отторгаются образуя изъязвления. Поверхностные язвы эпителизируются в течение 1-2 мес, глубокие — в течение 2-6 мес с образованием соединительной ткани.

.

❐ Клиническая картина

● I стадия (острая) — 5-10 сут

● Боль в области рта, глотки, за грудиной, в эпигастральной области

● Гиперсаливация

● Дисфагия

● Шок в ближайшие часы после травмы

● Ожого-вая токсемия, симптомы которой начинают превалировать через несколько часов.

● II стадия (мнимого благополучия) — 7-30 сут. В результате отторжения некротизированных тканей глотание становится несколько более свободным. Осложнения:

● пищеводные кровотечения

● перфорации стенки пищевода

● сепсис.

● III стадия (образование стриктуры) — от 2 до 6 мес, иногда годами. На стенке пищевода образуются различной протяжённости участки с вялым течением процессов заживления, раневые поверхности покрыты струпом, легко кровоточат. Дисфагия до степени полной непроходимости пищевода; ларингоспазм, кашель, удушье, обусловленные попаданием пищи в дыхательные пути.

.

❐ Лечение:

✎ Диета:. Рекомендуют жидкое, зондовое и парентеральное питание. Консервативное лечение

● Наркотические анальгетики -промедол, омнопон

● Промывание полости рта и желудка р-рами антидотов в первые часы после попадания химического вещества в пищевод

● Обильное питьё (вода, молоко) с последующим вызыванием рвоты в качестве первой помощи на месте происшествия

● Обязательное раннее (в первые часы) промывание желудка (объём жидкости от 1 до 5 л в зависимости от возраста)

● Интенсивная противошрковая терапия

● Антигис-таминные препараты с выраженным седативным действием (пипольфен [дипразин], супрастин)

● Дезинтоксикационная терапия

● При развитии острой почечной недостаточности -экстракорпоральное очищение крови

● Инфузионная терапия с форсированным диурезом, антибиотикотерапия

● Глюкокор-тикоиды

● Рыбий жир, растительное масло внутрь

● Раннее начало (2 мес после ожога) бужирования пищевода в течение 1-1,5мес в сочетании с глюкокортикоидами и лидазой

● В стадии образования стриктуры бужирование — основной метод лечения

● Слепое

● Полыми рентгеноконтрастными бужами по металлическому проводнику

● Под контролем эзофагоскопа

● По принципу бужирование без конца (бужирование с последовательным увеличением диаметра бужей в течение одной процедуры с использованием гастростомы — бужи проводят через ротовую полость, пищевод и гастростому)

● Ретроградное (через гастростому).

✎ Хирургическое лечение

● При сегментарных стриктурах -частичная пластика пищевода

● При обширных стриктурах -тотальная пластика пищевода с предгрудинным или внутри-грудинным расположением трансплантата из тонкой или толстой кишки.

.

❐ Осложнения

● Рубцовое сужение пищевода

● Внутрисосудистый гемолиз при ожогах уксусной эссенцией

● Аспирационная пневмония

● Психоз

● Сепсис.

✎ См. также: Ожоги

✎ МКБ: Т28.6 Химический ожог пищевода