отслойка сетчатки

Отслойка сетчатки — отделение нейроэпителия сетчатки от подлежащего пигментного эпителия.

— Регматогенная отслойка (греч. rhegma — разрыв, трещина) возникает при сквозном разрыве сетчатки, при этом жидкая составляющая стекловидного тела заполняет субретиналь-ное пространство. Именно эту форму чаще всего подразумевают под термином отслойка сетчатки.

— Нерегматогенная отслойка

— Экссудативная отслойка — при нарушении целостности стенки сосудов сетчатки с последующим накоплением экссудата в субретинальном пространстве (например, при увеитах)

— Тракционная отслойка — при натяжении сетчатки вследствие образования фиброзной ткани, что приводит к приподнятию сетчатки над подлежащим пигментным эпителием (например, при пролиферативной диабетической ретинопатии). Частота. Регматогенная отслойка сетчатки — 10 случаев на 100 000 населения (при отсутствии офтальмологических операций или травм в анамнезе). Преобладающий возраст

— Отслойку стекловидного тела (отделение периферических слоев стекловидного тела от сетчатки) считают пусковым фактором при формировании разрыва сетчатки; она редка в возрасте до 30 лет и возникает у 63% пациентов старше 70 лет

— Пациенты более молодого возраста обычно имеют патологию периферии сетчатки и стекловидного тела. Этиология

— Регматогенная отслойка

— Отслойка стекловидного тела -нормальный признак старения, обусловлена разжижением стекловидного тела, приводит к натяжению сетчатки в местах прочного прикрепления стекловидного тела, что может привести к её разрыву

— Острая отслойка стекловидного тела в 15% случаев приводит к разрывам сетчатки

— Дистрофические хориоретинальные процессы на периферии сетчатки (решётчатая дегенерация, кистевидная дегенерация и др.) приводят к истончению сетчатки и формированию разрывов

— Экссудативная отслойка

— Опухоли

— Воспалительные заболевания (например, склерит)

— Другие патологические состояния (злокачественная артериальная гипертёнзия, экссудация при увейте)

— Тракционная отслойка

— Пролиферативная диабетическая ретинопатия

— Инородные тела. Факторы риска

— Миопия

— Афакия

— Травмы глаз

— Отслойка сетчатки в другом глазу

— Дегенерация сетчатки

— Сахарный диабет. Клиническая картина

— Фотопсии

— Мелькание мушек перед глазами

— Дефекты полей зрения

— Центральное зрение и соответственно острота зрения могут быть сохранены, если нет макулярной отслойки (отслойки области жёлтого пятна)

— Острота зрения (проверяют стандартными методами) снижена при макулярной отслойке

— Исследование глазного дна при расширенном зрачке с помощью бинокулярной непрямой офтальмоскопии: сетчатка отслоена, при регматогенной отслойке — один или несколько разрывов сетчатки, при экссу-дативной отслойке — пузыревидные возвышения. Специальные исследования

— Бинокулярная непрямая Офтальмоскопия

— Эхография. Дифференциальный диагноз

— Ретиношизис

— Внутриглазные опухоли. Лечение: хирургическое

— Регматогенная отслойка

— Диа-термокоагуляция и криотера

Пия разрывов сетчатки; возможно использование фотокоагуляции

— Локальная пломбировка склеры или циркулярное вдавление склеры с помощью силиконовой губки (циркляж)

— Дренирование жидкости из субретинального пространства

— Тракционная отслойка — операции на стекловидном теле

— Экссудативная отслойка

— Локальная фотокоагуляция в случае доброкачественных новообразований

— Иссечение опухоли" или даже энуклеация в случае злокачественных новообразований (например, меланом). Наблюдение

— Частота осмотров зависит от разновидности отслойки, эффективности лечения и наличия осложнений

— При сахарном диабете — адекватный контроль содержания глюкозы крови. Осложнения. Частичная или полная потеря зрения, обычно вследствие макулярной отслойки или диабетической пролиферативной ретинопатии. Течение и прогноз

— Регматогенная отслойка

— При отсутствии лечения нарушения зрения прогрессируют и в конечном итоге приводят к полной слепоте

— Более чем у 50% больных после проведённого лечения острота зрения не менее 0,4

— После проведения хирургического лечения при макулярной отслойке продолжительностью менее 1 нед острота зрения более 0,3 — у 75% больных, продолжительностью 1-8 нед — у 50% больных

— Прогноз при отслойке сетчатки без вовлечения области жёлтого пятна гораздо лучше, чем при макулярной отслойке

— При применении современных методов лечения у 90-95% пациентов отслойка сетчатки может быть ликвидирована (восстановление анатомических соотношений)

— Экссудативная и тракционная отслойка — прогноз зависит от тяжести патологического состояния, обусловившего отслойку. Профилактика

— Пациентам из групп риска необходимо регулярное офтальмологическое обследование, включающее исследование периферических отделов сетчатки

— У пациентов с отслойкой стекловидного тела (см. выше) следует целенаправленно выявлять симптомы, предвещающие отслойку сетчатки, - более частые фотопсии, внезапное появление мушек перед глазами, возникновение дополнительных дефектов полей зрения. При появлении любого из упомянутых признаков пациенту необходимо срочное повторное обследование. Возрастные особенности. У детей отслойка сетчатки обычно связана с витреоретинальными нарушениями и ретинопатией недоношенных. Беременность

— Преэклампсия и эклампсия могут обусловить экс-судативную отслойку сетчатки

— Прогноз благоприятен при контролируемой сопутствующей артериальной гипертёнзии. См. также Ретинопатия диабетическая, Ретшопатия недоношенных, Увеит МКБ.

НЗЗ Отслойка и разрывы сетчатки