ОТСЛОЙКА СЕТЧАТКИ

мед.

Отслойка сетчатки — отделение нейроэпителия сетчатки от подлежащего пигментного эпителия.

● Регматогенная отслойка (греч. rhegma — разрыв, трещина) возникает при сквозном разрыве сетчатки, при этом жидкая составляющая стекловидного тела заполняет субретиналь-ное пространство. Именно эту форму чаще всего подразумевают под термином отслойка сетчатки.

● Нерегматогенная отслойка

● Экссудативная отслойка — при нарушении целостности стенки сосудов сетчатки с последующим накоплением экссудата в субретинальном пространстве (например, при увеитах)

● Тракционная отслойка — при натяжении сетчатки вследствие образования фиброзной ткани, что приводит к приподнятию сетчатки над подлежащим пигментным эпителием (например, при пролиферативной диабетической ретинопатии).

✎ Частота: Регматогенная отслойка сетчатки — 10 случаев на 100 000 населения (при отсутствии офтальмологических операций или травм в анамнезе).

.

❐ Преобладающий возраст

● Отслойку стекловидного тела (отделение периферических слоев стекловидного тела от сетчатки) считают пусковым фактором при формировании разрыва сетчатки; она редка в возрасте до 30 лет и возникает у 63% пациентов старше 70 лет

● Пациенты более молодого возраста обычно имеют патологию периферии сетчатки и стекловидного тела.

.

❐ Этиология

● Регматогенная отслойка

● Отслойка стекловидного тела -нормальный признак старения, обусловлена разжижением стекловидного тела, приводит к натяжению сетчатки в местах прочного прикрепления стекловидного тела, что может привести к её разрыву

● Острая отслойка стекловидного тела в 15% случаев приводит к разрывам сетчатки

● Дистрофические хориоретинальные процессы на периферии сетчатки (решётчатая дегенерация, кистевидная дегенерация и др.) приводят к истончению сетчатки и формированию разрывов

● Экссудативная отслойка

● Опухоли

● Воспалительные заболевания (например, склерит)

● Другие патологические состояния (злокачественная артериальная гипертёнзия, экссудация при увейте)

● Тракционная отслойка

● Пролиферативная диабетическая ретинопатия

● Инородные тела.

.

❐ Факторы риска

● Миопия

● Афакия

● Травмы глаз

● Отслойка сетчатки в другом глазу

● Дегенерация сетчатки

● Сахарный диабет.

.

❐ Клиническая картина

● Фотопсии

● Мелькание мушек перед глазами

● Дефекты полей зрения

● Центральное зрение и соответственно острота зрения могут быть сохранены, если нет макулярной отслойки (отслойки области жёлтого пятна)

● Острота зрения (проверяют стандартными методами) снижена при макулярной отслойке

● Исследование глазного дна при расширенном зрачке с помощью бинокулярной непрямой офтальмоскопии: сетчатка отслоена, при регматогенной отслойке — один или несколько разрывов сетчатки, при экссу-дативной отслойке — пузыревидные возвышения. Специальные исследования

● Бинокулярная непрямая Офтальмоскопия

● Эхография.

.

❐ Дифференциальный диагноз

● Ретиношизис

● Внутриглазные опухоли.

✎ Лечение: хирургическое

● Регматогенная отслойка

● Диа-термокоагуляция и криотераПия разрывов сетчатки; возможно использование фотокоагуляции

● Локальная пломбировка склеры или циркулярное вдавление склеры с помощью силиконовой губки (циркляж)

● Дренирование жидкости из субретинального пространства

● Тракционная отслойка — операции на стекловидном теле

● Экссудативная отслойка

● Локальная фотокоагуляция в случае доброкачественных новообразований

● Иссечение опухоли" или даже энуклеация в случае злокачественных новообразований (например, меланом).

.

❐ Наблюдение

● Частота осмотров зависит от разновидности отслойки, эффективности лечения и наличия осложнений

● При сахарном диабете — адекватный контроль содержания глюкозы крови. Осложнения. Частичная или полная потеря зрения, обычно вследствие макулярной отслойки или диабетической пролиферативной ретинопатии.

.

❐ Течение и прогноз

● Регматогенная отслойка

● При отсутствии лечения нарушения зрения прогрессируют и в конечном итоге приводят

к полной слепоте

● Более чем у 50% больных после проведённого лечения острота зрения не менее 0,4

● После проведения хирургического лечения при макулярной отслойке продолжительностью менее 1 нед острота зрения более 0,3 — у 75% больных, продолжительностью 1-8 нед — у 50% больных

● Прогноз при отслойке сетчатки без вовлечения области жёлтого пятна гораздо лучше, чем при макулярной отслойке

● При применении современных методов лечения у 90-95% пациентов отслойка сетчатки может быть ликвидирована (восстановление анатомических соотношений)

● Экссудативная и тракционная отслойка — прогноз зависит от тяжести патологического состояния, обусловившего отслойку.

.

❐ Профилактика

● Пациентам из групп риска необходимо регулярное офтальмологическое обследование, включающее исследование периферических отделов сетчатки

● У пациентов с отслойкой стекловидного тела (см. выше) следует целенаправленно выявлять симптомы, предвещающие отслойку сетчатки, — более частые фотопсии, внезапное появление мушек перед глазами, возникновение дополнительных дефектов полей зрения. При появлении любого из упомянутых признаков пациенту необходимо срочное повторное обследование. Возрастные особенности. У детей отслойка сетчатки обычно связана с витреоретинальными нарушениями и ретинопатией недоношенных. Беременность

● Преэклампсия и эклампсия могут обусловить экс-судативную отслойку сетчатки

● Прогноз благоприятен при контролируемой сопутствующей артериальной гипертёнзии.

✎ См. также: Ретинопатия диабетическая, Ретшопатия недоношенных, Увеит МКБ. НЗЗ Отслойка и разрывы сетчатки