история болезни

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ, основной официальный документ, оформляемый вет. врачом или вет. фельдшером на больное животное при стационарном лечении или непосредственно в х-ве. Служит первичной формой учёта проводимых исследований и лечения больного животного с момента его поступления в стационар или с начала оказания ему вет. помощи в х-ве до исхода болезни. И. б. ведётся по форме, установленной Гл. управлением ветеринарии МСХ СССР. В вет. учебных заведениях, в системе вет. службы Мин-ва обороны СССР используются свои стандартные формы И. б.

Все существующие формы И. б. содержат 5 главных разделов. Регистрация животного включает дату его поступления, сведения о виде, поле, возрасте, масти, породе, а также кличку или номер животного и адрес его владельца. Анамнез — сведения о животном до поступления на исследование (см. анамнез). Настоящее состояние больного животного (Status praesens) — результаты общего обследования (габитус, температура тела, состояние кожи и слизистых оболочек, лимфатич. узлов); данные исследования отд. систем организма (кровообращения, дыхания, пищеварения и др.); данные дополнительных исследований (рентгенографии, лабораторного анализа крови, мочи и др.), если они проводились при поступлении животного. На основании полученных сведений устанавливают первоначальный диагноз, который может быть изменён при дальнейших наблюдениях за больным животным и зафиксирован в графе "последующий диагноз", Течение болезни и лечение, куда ежедневно записывают данные последующих наблюдений, в т. ч. результаты утреннего и вечернего измерения температуры тела, частоты пульса и дыхания. Сведения, фиксируемые в этом разделе, должны отражать весь ход вет. наблюдений и лечения, быть краткими и точными, без помарок и исправлений. Результаты дополнит. исследований, проведённых за пределами данного стационара или х-ва, прилагают к И. б. или вписывают в неё. Эпикриз — заключит. раздел И. о. Оформляется по окончании наблюдений за больным животным. В эпикризе дают анализ наблюдаемой болезни (причины, вызвавшие и способствующие возникновению болезни; обоснование диагноза; особенности течения, наблюдаемые осложнения и т. п.; обоснование лечения; объяснение исхода болезни — выздоровления, вынужденного убоя, смерти) и указывают рекомендации по дальнейшему содержанию и использованию животного в х-ве. При вынужденном убое или смерти больного животного производят запись результатов патологоанатомич, вскрытия, при его несоответствии прижизненному диагнозу, указывают причины этого несоответствия. И. б. хранят в вет. учреждении, где лечили больное животное. Копия И. б. или выписка из неё может быть выдана по запросу х-ва или следственных органов, а также при переводе больного животного в другое леч. учреждение.

^{Лит.: Васильев А. В., Диагностика внутренних болезней домашних животных, М., 1956; Ветеринарное законодательство, т. 2, М., 1972.}