ИНСУЛИНОМА

мед.

Инсулинома — опухоль В-клеток поджелудочной железы, секре-тирующая избыточное количество инсулина и проявляющаяся гипогликемией. Эпизоды гипогликемии непостоянны, рецидивируют и с течением времени приобретают тенденцию к более тяжёлому течению. Преобладающий возраст

● До 20 лет практически не наблюдают

● 20-40 лет — 20% всех инсулином

● 40-60 лет — 40%

● Старше 60 лет -40%.

.

❐ Патоморфология

● Размер инсулиномы в 70% случаев не превышает 1,5 см

● 80-90% инсулином представлены солитарными доброкачественными новообразованиями

● 10-15% инсулином — злокачественные. Метастазы обнаруживают в печени или регионарных лимфатических узлах (отдалённые метастазы образуются крайне редко)

● Остальные случаи — гиперплазия эндокринных клеток островков Лангерханса(в педиатрии — незидиобластоз)

● В 10% случаев инсулинома сочетается с другими опухолями (например, при семейном полиэндокринном аденоматозе I типа)

● Инсулинома с одинаковой частотой возникает в головке, теле и хвосте поджелудочной железы.

.

❐ Патогенез

● Гиперинсулинемия приводит к гипогликемии с развитием нервно-психических расстройств и компенсаторному повышению уровня контринсулярных гормонов (норадреналин, глюкагон, корти-зол и гормон роста)

● Повышение уровня норадреналина приводит к тахикардии, потливости, тремору и появлению приступов стенокардии

● В-Клетки при инсулиноме продуцируют повышенное количество С-пептида.

✎ Клиническая картина определяется гипогликемией. У большинства больных отмечается значительная прибавка массы тела.

✎ Диагностика основана на обнаружении неадекватно высоких концентраций инсулина и С-пептида в крови на фоне выраженной гипогликемии. Соотношение инсулин/глюкоза превышает 0,4 (в норме <0,4). Ключ к диагностике- триада Уйппла:

● Нервно-психические проявления при голодании

● Глюкоза крови 50 мг% (2,78 ммоль/л) и ниже

● Купирование приступа пероральным или внутривенным введением глюкозы.

.

❐ Специальные исследования

● Проба с толбутамидом (бутамидом): при введении в/в больным с инсулиномой уровень глюкозы через 20-30 мин снижается более чем на 50%, при гипогликемиях другого генеза — менее чем на 50%

● Проба с L-лейцином: 1-лейцин принимают внутрь из расчёта 0,2 г/кг. Через 30-45 мин эффект оценивают, как при пробе с толбутамидом

● Пробы с глюкозой, кальция глю-конатом, аргинином и кортизолом менее специфичны

● Тест подавления С-пептида: в течение 1 ч больному в/в вводят инсулин из расчёта 0,1 ЕД/кг. Инсулиному предполагают при снижении уровня С-пептида менее чем на 50%

● Ангиография, КТ и УЗИ менее информативны в связи с небольшим размером опухоли.

.

❐ Лечение:

● Хирургическое (энуклеация, эксцизия или резекция поджелудочной железы)

● Консервативное в неоперабельных случаях

● Диазоксид по 100-150мг внутрь каждые 8ч

● Октреотид 50-100 мкг п/к 2 р/сут

● Стрептозоцин 2 г/сут в/в при обнаружении метастазов.

✎ Осложнения в послеоперационном периоде

● Панкреатит

● Образование свищей

● Перитонит или абсцесс.

✎ Прогноз

● Приблизительно 65% пациентов выздоравливают после операции

● Послеоперационная летальность составляет 10%

● При злокачественных инсулиномах 2-летняя выживаемость — около 60%.

✎ См. также: Гипогликемия, Аденоматоз полиэндокринный семейный МКБ

● С25.4 Злокачественное новообразование островковых клеток поджелудочной железы

● D13.7 Доброкачественное новообразование островковых клеток поджелудочной железы