МИГРАЦИЯ НАДЖЕЛУДОЧКОВОГО ВОДИТЕЛЯ РИТМА

мед.

Миграция наджелудочкового водителя ритма — ритм, характеризующийся постепенным смещением водителя ритма от синусно-предсердного узла по направлению к предсердно-желудочковому узлу. На ЭКГ в одном и том же отведении последовательно изменяются форма, амплитуда, полярность зубца Р, продолжительность интервалов Р-Р, P-Q. Причины возникновения

● Ваготония у здоровых людей

● ИБС

● Миокардиты

● Синдром слабости синусно-предсердного узла

● Нейроциркуляторная дистония.

✎ Клиническая картина — определяется причиной возникновения данного состояния.

ЭКГ-идентификация

● Ритм правильный или неправильный, ЧСС менее 100 в мин

● Синусовые и несинусовые зубцы Р

● Продолжительность интервала P-Q варьирует, может быть менее 0,12 с.

✎ Дифференциальная диагностика — частые предсердные экстрасистолы.

✎ Лечение не требуется

✎ МКБ: 149.8 Другие уточнённые нарушения сердечного ритма

МИГРЕНb

Мигрень — приступообразное заболевание, характеризующееся повторными головными болями, часто сопровождающимися зрительными и желудочно-кишечными симптомами. Преобладающий возраст и пол

● Может возникнуть в любом возрасте

● Обычно начинается в 10-30 лет

● Чаще страдают женщины

● После 50 лет часто наступает частичная или полная ремиссия. Этиология и патогенез

● Неизвестны

● Приступы мигрени сопровождаются регионарными изменениями мозгового кровотока вследствие расширения внутричерепных артерий

● Вазомоторные изменения вызываются эпизодическим снижением системной концентрации серотонина

● Продромальные симптомы могут быть следствием внутричерепной вазоконстрикции

● Редкая причина мигренозных атак — внутричерепные сосудистые мальформации.

✎ Генетические аспекты

● Мигрень в наследственном анамнезе имеет более половины больных

● Генетически передаётся функциональное нарушение интра- и экстракраниального кровотока.

Клинические формы

● Классическая мигрень (мигрень с аурой) — головная боль наступает после продромальных сенсорных, моторных и зрительных симптомов

● Простая мигрень (мигрень без ауры) — головная боль без предшествующих неврологических симптомов; фокальные неврологические нарушения часто возникают во время приступов

● Эквиваленты мигрени — фокальные неврологические нарушения без головной боли и рвоты; чаще возникают у пациентов в возрасте 40-70 лет

● Осложнённая мигрень — приступы сопровождаются драматическими неврологическими нарушениями или вызывают постоянный неврологический дефицит

● Бази-лярная мигрень — приступы характеризуются стволовыми нарушениями; головокружением, дизартрией, диплопией

● Мозжечковая мигрень — сопровождается симптомами поражения мозжечка (асинергия, скандированная речь, интенционное дрожание); наблюдается при нарушениях кровообращения в системе базилярной и позвоночных артерий

● Офтальмоплегичёская мигрень — сопровождается диплопией и птозом; часто наблюдается при аневризме артерий основания мозга

● Каротодиния — боли обычно локализуются в нижней челюсти или шее, иногда вокруг глазницы или в верхней челюсти; обычно возникает в возрасте 30-60 лет; приступы от одного до нескольких раз в неделю, продолжительностью от нескольких минут до часов; ипсилатеральная пульсация сонной артерии.

.

❐ Клиническая картина

● Головной боли может предшествовать короткий период депрессии, раздражительности, беспокойства или анорексии

● У некоторых пациентов возникает мерцательная скотома, дефекты полей зрения, парестезии или гемипарез

● Эти симптомы исчезают перед появлением головной боли или

● сливаются

● с ней

● Боль односторонняя или генерализованная

● Симптомы у каждого пациента обычно развиваются по одной схеме, односторонние головные боли могут менять свою локализацию

● Тошнота, рвота, фотофобия — частые признаки

● Конечности холодные, цианотич-ные

● Пациент раздражителен, ищет уединения

● Артерии

кожи, покрывающей свод черепа, выступают, амплитуда пульсации увеличена

● Частота атак различна — от одного раза в несколько месяцев до ежедневных

● Односторонние приступы могут длиться часами и сутками

● Мигрень может активироваться употреблением красного вина, голодом, запахом духов, ярким светом, во время менструаций

● Так называемые деактиваторы мигрени — сон, беременность, хорошее настроение, ЛС (суматриптан).

.

❐ Диагностика

● Основана на характерной клинической картине на фоне отсутствия внутричерепных патологических изменений

● Диагноз более вероятен при наличии отягощённого семейного анамнеза или продромальных зрительных нарушений (классическая мигрень).

.

❐ Лечение:

Физическая активность

● Постельный режим

● Тишина

● Затемнение во время приступа.

✎ Диета:

● Ограничение потребления жидкости

● Исключение продуктов, провоцирующих развитие приступов мигрени. Лечение приступа мигрени

● Ацетилсалициловая кислота, парацетамол или кодеин — при лёгком приступе мигрени

● Суматриптан (препарат выбора) 100 мг внутрь (можно повторить через 4 ч, но не более 3 р/сут) или 6 мг п/к (можно повторить через 1 ч). Противопоказан при аритмиях сердца, ИБС, после перенесённых нарушений мозгового кровообращения, а также детям. Побочные эффекты: боли в области сердца, затруднение глотания, мышечные боли, аллергические реакции. Несовместим с ингибиторами МАО (антидепрессанты, фуразолидон, прокарбазин, селегилин) антидепрессантами — ингибиторами захвата серотонина (флуоксетин и др.)

● При неэффективности суматриптана — комбинация 2 мг эрготамина тартрата и 200 мг кофеина (внутрь или под язык), затем соответственно 1 мг и 100мг при необходимости каждые 30 мин (до бмг/сут и 10 мг/нед эрготамина). При неэффективности препараты вводят парентерально

● У пациентов, самостоятельно применяющих эрготамин чаще, чем через каждые 48 ч, возникает риск развития к нему привыкания и физической зависимости.

Профилактика в межприступном периоде

● Метисергид 4-8 мг/сут внутрь (не более 3 мес без перерыва); противопоказан беременным и пациентам с окклюзией сосудов

● Пропрано-лол (анаприлин) 20-40 мг внутрь 3-4 р/сут

● Верапамил по 80 мг 3-4 р/сут

● Обучение контролю сосудистого тонуса.

✎ Синоним: Гемикрания

✎ См. также: Боль головная напряжения. Боль головная пучковая МКБ. G43 Мигрень

✎ Примечание: Термин мигрень имеет неординарную лингвистическую судьбу. Понятие гемикрания было введено Галеном для описания периодически возникающих односторонних головных болей. Слово гемикрания (греческого происхождения) позже перешло в латынь как hemigranea и migranea, откуда трансформировалось во французское migraine. Из французского языка в XVIII веке слово перешло во многие языки, включая английский и русский. Позже выяснилось, что термин неточен — с односторонней головной боли приступ начинается менее, чем у 60% пациентов.